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淺談抑郁癥病人的“三無(wú)三自”

2018-03-30 來(lái)源:北京精神衛生  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:因此,希望通過(guò)對抑郁癥患者“三無(wú)三自”的解釋?zhuān)勾蠹覍σ钟舭Y的癥狀有更深入的了解,并為抑郁癥患者當前癥狀的緩解提供一定的幫助,增加其戰勝疾病的信心和動(dòng)力,減輕患者的無(wú)望感,協(xié)助患者恢復“三自三有”,即“自尊、自強、自立”、“有能、有望、有價(jià)值”。也為藥物治療起效爭取更多的時(shí)間和效果,降低自殺的風(fēng)險。

“我真的我很笨,能力很差很差,我什么都不行,一無(wú)是處……”。咨詢(xún)室里,我對面的沙發(fā)上,一個(gè)30多歲的男性來(lái)訪(fǎng)者,滿(mǎn)面愁容,表情痛苦而糾結,垂頭喪氣地說(shuō)道。

我問(wèn):“為什么這么說(shuō)自己呢?”
 
他嘆了口氣,接著(zhù)說(shuō):“我什么都比別人差,同事做什么都不愿意帶著(zhù)我,我是個(gè)一文不值的人,以前浪費了好多時(shí)間,自駕游出去玩,通宵玩過(guò)游戲,真的是浪費時(shí)間,現在看來(lái)這些做法簡(jiǎn)直不可饒恕。我現在根本沒(méi)有前途可言,這輩子沒(méi)什么希望了,活著(zhù)也沒(méi)什么意思……”邊說(shuō)邊耷拉著(zhù)腦袋不停地搖頭。
 
帶著(zhù)職業(yè)的敏感性我繼續追問(wèn):“聽(tīng)起來(lái)你覺(jué)得活著(zhù)特別沒(méi)有意思,那最近有過(guò)傷害自己的行為和想法嗎?”
 
“今天早上我實(shí)在無(wú)法忍受自己這樣了,就撞墻了”。
 
……
 
我問(wèn)“我聽(tīng)了半天好像你對自己的評價(jià)很多都是不好的,那咱們聽(tīng)聽(tīng)你妻子眼里的你,好嗎?”
 
坐在一旁的妻子說(shuō):“他其實(shí)特別優(yōu)秀,以前一直是班里的尖子生,還是當地的高考狀元,考入**名牌大學(xué),從事軟件設計工作,工作能力也非常強,領(lǐng)導和同事對他也很認可,自從去年得抑郁癥后就整天這么說(shuō)自己,當時(shí)住過(guò)院好了。最近一周好像抑郁又復發(fā)了,又和上次一樣出現了很多不好的念頭。今天還撞墻了,我還得上班,又不能整天看著(zhù)他,心里非常擔心,不知道怎么辦才好”。說(shuō)著(zhù),妻子的眼圈紅了,眼淚在眼眶里直打轉。
 
這時(shí),來(lái)訪(fǎng)者說(shuō)“我對不起我愛(ài)人,以前剛結婚時(shí)不愛(ài)搭理她,現在覺(jué)得她其實(shí)對我挺好,我對不起她”。
 
我說(shuō)“聽(tīng)到你愛(ài)人對你的評價(jià),好像和你說(shuō)的大相徑庭,她說(shuō)到你很優(yōu)秀,你是怎么看的?”
 
“我真的很笨,學(xué)習成績(jì)都是死學(xué)來(lái)的,刻苦刻出來(lái)的,其實(shí)我差的要命,一點(diǎn)都不值得提”。
 
……
 
這是上周發(fā)生在我咨詢(xún)室里咨詢(xún)的一些小片段。該來(lái)訪(fǎng)者是一個(gè)重度抑郁的患者。通過(guò)以上的對話(huà),我們可以看到他其實(shí)是一個(gè)社會(huì )功能健全且很優(yōu)秀的男性,卻對自己充滿(mǎn)了負面的評價(jià),認為自己沒(méi)有能力,對未來(lái)沒(méi)有希望,價(jià)值感缺失,后悔自責,甚至有自殺的念頭和行為。這就是我們常常形容抑郁癥患者的“三無(wú)三自”,即“無(wú)能、無(wú)望、無(wú)價(jià)值、自罪、自責、自殺”。
 
我們說(shuō)抑郁癥病人的典型癥狀是情緒低落、愉快感缺失,興趣下降。“三無(wú)三自”是抑郁癥患者很常見(jiàn)的附加癥狀。也就是說(shuō)得了抑郁癥后,伴隨著(zhù)病人對情緒低落的體驗,充滿(mǎn)了對自己無(wú)盡的負性評價(jià),把自己看得一無(wú)是處,智力、外貌、人緣、能力等一無(wú)可取之處。盡管也許病人在方方面面仍然很優(yōu)秀,但在他們眼里看到的都是負面的,似乎在拼命地尋找自己做錯事的證據。如果他們的孩子學(xué)習有問(wèn)題或者車(chē)胎沒(méi)氣了,抑郁患者會(huì )認為這是自己的錯誤所導致。常伴有深刻的內疚感而自責,就像上面提到的這位男性抑郁癥患者,認為過(guò)去曾經(jīng)的興趣愛(ài)好并且給自己帶來(lái)快樂(lè )的行為,自駕游、通宵玩游戲現在看起來(lái)卻是不可饒恕的罪行。有些抑郁癥嚴重的時(shí)候會(huì )伴有自罪妄想。曾記得我有一位抑郁癥的患者在病床上不停的磕頭贖罪,并說(shuō)自己對不起國家、對不起人民,因為自己生病住院要用醫保,這都是國家和人民的血汗錢(qián),因此對不起國家和人民。聽(tīng)起來(lái)很不可思議,可這的確是抑郁癥患者的癥狀中真實(shí)的感受和想法。他們總是傾向于尋找負面的東西去迎合目前抑郁的感受。另外,抑郁癥患者總是反復想到自殺,更有甚者會(huì )有自殺的觀(guān)念和行為。因為他們覺(jué)得活著(zhù)沒(méi)有意思,很痛苦,死了就解脫了。這些想法在很多抑郁癥病人的身上都極其相似。事實(shí)上,的確有一些抑郁癥病人這樣做了,他們最終選擇了自殺。
 
通常,抑郁癥病人會(huì )把“三無(wú)三自”的不良感受與自己混為一體。而不能跳出感受把它當做癥狀來(lái)看待。在抑郁痛苦的感受下,患者無(wú)法辨別這是疾病帶來(lái)的感受而不是自己真的很糟糕。他會(huì )將抑郁這種不好的情緒體驗融入到自己的認知當中,認為自己真的很差勁,真的沒(méi)有價(jià)值。
 
記得有一位患者和我訴說(shuō)她的負面評價(jià)以及抑郁情緒時(shí),我對她說(shuō),你目前的這種低落的心情及認為自己能力下降的感受,是因為你生病了,所以才有這種不好的感覺(jué),才會(huì )體會(huì )到心情不好,體會(huì )到能力下降。其實(shí),不是你真正的能力低了,此刻是疾病控制你的情緒和能力了,所以一定不能放棄你自己,病好了,一切就都好了。后來(lái),這個(gè)患者對我說(shuō):“我每當心情不好,都往壞處想時(shí),就想起你對我說(shuō)的,不是我真的不好,是因為疾病讓我覺(jué)得自己不好。如此一想,我就支持自己一定要堅持。這個(gè)想法一直支撐我等待藥物起效,緩解了我的痛苦。經(jīng)過(guò)治療,現在好多了。”
 
這樣的解釋?zhuān)彩菍颊哒J知的糾正,對于很多個(gè)抑郁癥患者都很湊效。所以,在抑郁癥治療過(guò)程中,可能相當一段時(shí)間會(huì )有抑郁情緒及負性評價(jià)伴隨著(zhù)抑郁癥患者,并帶來(lái)負性的體驗。當我們給于正確的認知糾正以及合理的解釋?zhuān)谝欢ǔ潭壬峡梢詭椭∪烁玫恼J識癥狀,認識到“是癥狀才給自己帶來(lái)的不好感受”,緩解病人的痛苦體驗。
 
因此,希望通過(guò)對抑郁癥患者“三無(wú)三自”的解釋?zhuān)勾蠹覍σ钟舭Y的癥狀有更深入的了解,并為抑郁癥患者當前癥狀的緩解提供一定的幫助,增加其戰勝疾病的信心和動(dòng)力,減輕患者的無(wú)望感,協(xié)助患者恢復“三自三有”,即“自尊、自強、自立”、“有能、有望、有價(jià)值”。也為藥物治療起效爭取更多的時(shí)間和效果,降低自殺的風(fēng)險。
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