<p>　　【小編記】今天還在飛迪曼的老師在討論職業(yè)倫理與移情反移情的關(guān)系，晚上就看到了cacp發(fā)的這篇文章，推薦之。。。。。</p> <p>　　1937年，弗洛伊德在他的晚年寫(xiě)了一篇關(guān)于反移情的文章，刊登在《AnalysisTerminableandInterminable》上，這是他為數不多的幾篇關(guān)于反移情的文章之一。在這篇文章里，他批評了分析師們盡管接受過(guò)培訓和分析，仍然逃避分析對他們產(chǎn)生的批評性和修正性影響的行為。這些人處于他稱(chēng)之為&ldquo;分析的危險&rdquo;之中，他把這種反移情情境比作&ldquo;X射線(xiàn)對那些沒(méi)有防護措施的人產(chǎn)生的危害&rdquo;。由此他提到了一句名言：&ldquo;權力產(chǎn)生腐敗，絕對的權力將產(chǎn)生絕對的腐敗。&rdquo;他這樣說(shuō)當然是基于他所知道的卡爾古斯塔夫榮格、桑德拉費倫齊以及其他人，甚至很可能包括他自己的經(jīng)歷。他提出的唯一的補救辦法是分析師定期接受更多的分析，分析是&ldquo;一項永遠不會(huì )完成的任務(wù)&rdquo;，盡管他承認這不一定能解決問(wèn)題。他完全忽略了倫理維度以及這種惡劣行為的后果。</p> <p>　　這很令人不安。精神分析被視為治療患者的一種醫術(shù)，神經(jīng)精神醫學(xué)的一個(gè)分支，還有些別的什么，一直延續至今。</p> <p>　　自希波克拉底時(shí)代即公元前5世紀以來(lái)，醫學(xué)就被公認需要強制性的倫理準則來(lái)嚴格界定并約束從業(yè)者的行為，目的是讓公眾對醫生有足夠的信任，這樣醫生才能治病救人。希波克拉底宣言直到今天都一直是醫學(xué)行業(yè)的指導原則。大多數司法體系都承認，至少在一定程度上，行業(yè)行為不應該適用于一般法律，而應該適用于更高的權威，即行業(yè)本身。我不知道希波克拉底宣言在東方有多么廣為人知，但我知道中國醫學(xué)界在公元7世紀出現了類(lèi)似的法典，它出自唐代偉大的醫藥學(xué)家孫思邈。弗洛伊德及很多早期的精神分析師都是醫生出身，遵守類(lèi)似的宣言，弗洛伊德曾經(jīng)無(wú)數次提到過(guò)在精神分析治療中作為一個(gè)醫生的倫理責任。</p> <p>　　但是，盡管在其成員中出現過(guò)無(wú)數次臭名昭著(zhù)的不道德行為，不管是弗洛伊德還是國際精神分析協(xié)會(huì )（IPA），在精神分析倫理方面的姿態(tài)都是完全無(wú)視這些行為，直到再也不能無(wú)視為止。對此我們有一個(gè)技術(shù)術(shù)語(yǔ)：否認，它和不信不是一個(gè)概念。否認是一種初級的很弱的防御機制，它的使用常常會(huì )使潛在的問(wèn)題更惡化。否認似乎是他們對其成員的不當行為的一種典型的初始反應。后續的應對經(jīng)常是，如果事件掩蓋不了也抵賴(lài)不掉，他們就&ldquo;除掉害群之馬&rdquo;，小團體一致對外，從來(lái)不想可能會(huì )有些深層次的問(wèn)題需要審視，而這些問(wèn)題正潛在地威脅著(zhù)整個(gè)團體。所有這些都突出了一個(gè)問(wèn)題，為什么行業(yè)倫理準則非常必要，為什么精神分析師和他們所處的行業(yè)都會(huì )因意識到這一問(wèn)題而受益。</p> <p>　　希波克拉底宣言要求一個(gè)醫生在做好其它事的同時(shí)，令人尊敬地工作和生活，永遠服務(wù)于患者的利益，哪</p> <p>　　怕需要戰勝自己的欲望也要保護生命，并保持最大限度的審慎。精神分析倫理也服從同樣的原則，但是更加嚴格，因為它專(zhuān)注于移情/反移情之間的動(dòng)力，以及因患者和分析師之間的權力差異可能會(huì )造成的后果，而這一點(diǎn)其它醫學(xué)領(lǐng)域都不涉及。</p> <p>　　如果你翻閱國際精神分析協(xié)會(huì )（IPA）或者其團體的倫理準則&mdash;&mdash;后者必須與前者一致&mdash;&mdash;你很可能會(huì )發(fā)現那上面的大部分內容都不稀奇。你甚至會(huì )覺(jué)得有些規定簡(jiǎn)直太顯而易見(jiàn)了，你都很納悶為什么連那些都要寫(xiě)進(jìn)去。&ldquo;為什么&rdquo;，你可能會(huì )問(wèn)，&ldquo;有些人需要被告知他們不應該跟患者發(fā)生性關(guān)系？這是任何精神分析師都應該知道的呀。&rdquo;好吧，很可能是這樣，但是我相信你知道這樣的事時(shí)不時(shí)地就是會(huì )發(fā)生。如果沒(méi)有倫理準則，有些分析師或許會(huì )說(shuō)&ldquo;哦，我不知道呀&rdquo;或者&ldquo;這是個(gè)特例&rdquo;，甚至&ldquo;我不同意這個(gè)觀(guān)點(diǎn)&rdquo;，然后事情就不了了之了。所以才需要有一個(gè)能讓所有人看到的清晰的規定，必要時(shí)還要有一個(gè)負責執行的倫理委員會(huì )。</p> <p>　　但是倫理準則的意義絕不僅僅是精神分析師的一套行為規范或者是一套法律準則，團體可以依此來(lái)懲罰違反者&mdash;&mdash;盡管確實(shí)會(huì )起到這樣的作用。如果倫理委員會(huì )和團體永遠都不需要這樣做當然就最好。更重要的一點(diǎn)是：精神分析準則和精神分析技術(shù)幾乎是密不可分的。糟糕的技術(shù)往往是不合倫理的，不合倫理的行為也總是因技術(shù)上的拙劣和理論上的無(wú)知造成的。</p> <p>　　對倫理準則最好的應用是早早地防患于未然，分析師一旦意識到了苗頭就趕緊打住。我們來(lái)想象一個(gè)圓形的安全表，比如汽車(chē)的測速表，有個(gè)指針從綠區開(kāi)始移動(dòng)，然后是黃區，再后面是紅區。就像所有的優(yōu)秀職業(yè)賽車(chē)手都知道的那樣，你不會(huì )總是甚至不會(huì )經(jīng)常待在綠區。很多時(shí)候都需要把發(fā)動(dòng)機推到黃區，但是優(yōu)秀的賽車(chē)手同樣知道，如果把發(fā)動(dòng)機推得再狠些，進(jìn)到紅區，越過(guò)了&ldquo;紅線(xiàn)&rdquo;，就是在冒險，很可能會(huì )有災難性的后果，比如說(shuō)發(fā)動(dòng)機爆炸，然后就再也沒(méi)辦法完成比賽了。紅區是有毒的，絕對不能碰。所以就算再想超過(guò)前面的賽車(chē)，一個(gè)優(yōu)秀的賽車(chē)手也絕不會(huì )踏進(jìn)紅區，而是會(huì )等待時(shí)機，尋找其它解決辦法，因為他知道，完成比賽才是最重要的。很多新手不明白這一點(diǎn)，或者無(wú)法約束自己，他們的職業(yè)生涯會(huì )很短，因為沒(méi)人會(huì )用他們。用俗語(yǔ)說(shuō)，他們就是傳說(shuō)中的&ldquo;有勇無(wú)謀&rdquo;。</p> <p>　　我今天的主題是移情與反移情的毒害，這一說(shuō)法是受了弗洛伊德X射線(xiàn)的啟發(fā)。450年前，毒理學(xué)之父帕拉塞爾斯有句名言：&ldquo;萬(wàn)物皆有毒，無(wú)一例外；唯劑量使之不致成為毒藥。&rdquo;這是事實(shí)，但是有些東西很顯然毒性更強，也更危險。砒霜就比水更容易致人死地，而弗洛伊德所說(shuō)的X射線(xiàn)也是高危的，但同時(shí)又非常有用。至于解決辦法，像放射線(xiàn)學(xué)者們所知道的那樣，就是使用它，但是要小心。當然，弗洛伊德所指的是在精神分析中激發(fā)出來(lái)的強烈情感所具有的潛在危害。這些情感可能是患者的也可能是醫生的，但雙方以及精神分析治療本身都是潛在的受益者和潛在的受害者。</p> <p>　　處于或接近精神分析工作核心的是對移情的分析。我理解的移情包括一個(gè)人對另一個(gè)人&mdash;&mdash;在精神分析中就是患者對分析師&mdash;&mdash;感受到的所有的想法和情感，包括意識的和潛意識的。我們用以察覺(jué)移情的最主要的工具是我們的反移情，也就是分析師對患者的移情。我們的日常生活中移情無(wú)處不在&mdash;&mdash;人類(lèi)天生最有這樣的能力&mdash;&mdash;唯一的差別是精神分析中的移情不僅僅被體驗到、被付諸行動(dòng)，還會(huì )像其它東西一樣被分析。一個(gè)人的感情將影響另一個(gè)人的感情，分析師的工作中最重要的部分就是與患者合作，努力去理解在患者身上影響著(zhù)他的是什么。</p> <p>　　但是分析師不僅僅是一個(gè)被動(dòng)的觀(guān)察者。他的感情影響著(zhù)患者，就像患者影響著(zhù)他一樣。正如亨利斯坦克蘇立文(HenryStackSullivan)所描述的那樣，分析師是一個(gè)參與著(zhù)的觀(guān)察者。因此，他必須讓自己在與患者的即時(shí)互動(dòng)中成為一個(gè)真正的參與者，否則，對于是什么感動(dòng)了患者他就會(huì )錯過(guò)至少是一部分的察覺(jué)。但是，與此同時(shí)，他還必須觀(guān)察互動(dòng)，監控在他自己身上發(fā)生著(zhù)什么，努力看清在患者身上發(fā)生著(zhù)什么，并且對這一部分進(jìn)行分析。聽(tīng)起來(lái)有點(diǎn)像是走鋼絲，有時(shí)候就是這樣。分析師必須讓他自己被感動(dòng)，但絕對不能身陷其中。這是可以做到的，只是像用X射線(xiàn)工作一樣，需要很小心。</p> <p>　　情感有可能是非常強烈的，強烈的情感有可能是壓倒一切的。壓倒什么呢？壓倒判斷力、理性和良知。這種瘋狂的情形不僅會(huì )發(fā)生在患者身上，也會(huì )不時(shí)地發(fā)生在每個(gè)人身上，以不同的方式，在不同的程度上。我們的患者與其它人的區別僅在于他們在這方面有更多的問(wèn)題，多到他們及他們周?chē)娜硕紵o(wú)法舒服地接受。那么當某些可以壓倒一切的事情發(fā)生時(shí)，比較有利的情形是一個(gè)人至少可以意識到&ldquo;我做了什么什么不該做的事&rdquo;。這樣雖然不好，但它是自我不協(xié)調的、沖突的，所以有改正的可能性，至少可以修復。更糟的情形是一個(gè)人做了可怕的事卻感覺(jué)很好。糟糕之處在于，它是自我協(xié)調的沒(méi)有沖突的，根本就不承認有什么需要改正的。分析師不比其它同等智力和教育程度的成年人更健康，也有七情六欲，也操心柴米油鹽，我們不能指望他感受不到任何常人會(huì )有的情感。我們可以做的以及應該做的，是希望他愿意并且能夠通過(guò)從事精神分析工作來(lái)滿(mǎn)足他的情感需要。</p> <p>　　回到我舉的賽車(chē)的例子，我們的倫理準則是寫(xiě)在紅區的。在進(jìn)行分析時(shí)，你常覺(jué)得自己是在綠區工作，進(jìn)展十分順利。但是你會(huì )發(fā)現&mdash;&mdash;事實(shí)上你應該經(jīng)常會(huì )發(fā)現&mdash;&mdash;你進(jìn)了黃區。這可能意味著(zhù)你發(fā)現自己感覺(jué)到了一些關(guān)于患者的特別的東西，令人興奮的東西，有好也有壞。你可能會(huì )覺(jué)得無(wú)聊透頂，黔驢技窮，或是熱衷于做一些不合常理的事；也可能會(huì )在強烈的情感旋渦里掙扎。這些都沒(méi)關(guān)系，事實(shí)上這甚至還是好事，因為這是你的反移情在告訴你或許有些重要的事情正在發(fā)生。一個(gè)負責任的分析師必須當機立斷，對他的絕望、迷戀或是其他任何情感進(jìn)行分析，而不是把它們付諸行動(dòng)。</p> <p>　　性、愛(ài)、金錢(qián)、權力和自尊都帶著(zhù)強烈的情感。這些東西把患者帶到治療中，并將在分析素材和移情中扮演重要角色。同樣的這些東西對分析師也很重要，而且是反移情的一部分。隨著(zhù)這些素材以及隨之而來(lái)的沖突的展開(kāi)，部分表達出來(lái)了部分還沒(méi)有，部分意識到了部分還沒(méi)有，雙方都會(huì )被感動(dòng)&mdash;&mdash;或許以不同的方式在不同的程度上，但總歸都會(huì )被感動(dòng)。這就是精神分析工作最能有效發(fā)生作用的地方，如果它確實(shí)能夠發(fā)生作用。</p> <p>　　分析可能會(huì )由于患者的內在原因根本無(wú)法發(fā)生作用，要么是移情太多或太少，要么是缺少接受分析的動(dòng)機。這個(gè)話(huà)題很大也很重要，但我今天先不講它，因為我的關(guān)注點(diǎn)是精神分析的倫理，而這完全是分析師的責任，跟患者無(wú)關(guān)。分析師對這類(lèi)患者唯一的倫理責任是，一旦他已經(jīng)認定這些患者不適合接受精神分析，就不要為他們提供精神分析工作，并且告訴他們?yōu)槭裁矗缓蠼ㄗh他們其它合適的選擇。</p> <p>　　現在我們來(lái)談?wù)劮治鰩煛７治鰩煂颊咦钪匾膫惱碡熑尉褪峭瓿苫颊吒跺X(qián)給他并且通過(guò)協(xié)議規定他應該做的事：進(jìn)行精神分析。說(shuō)到這里你們應該能猜到我要講什么了。當分析處在黃區，即充滿(mǎn)了強烈情感、有可能有重大發(fā)現時(shí)，分析師的責任是確保不會(huì )滑入或掉進(jìn)紅區。反移情在紅區就變得有害了。分析會(huì )出現妥協(xié)，會(huì )中毒，或者被其它東西替代。最好的情形是分析師沒(méi)有在工作，最壞的情形是他已經(jīng)在有意欺騙患者。</p> <p>　　這樣的事在很多情況下都有可能發(fā)生，而且每種情況的動(dòng)力都不一樣。格萊恩格巴德（GlenGabbard）和伊娃萊斯特（EvaLester）對此有過(guò)很多描述[Gabbard&amp;Lester,Gabbard]。有些患者，常常是創(chuàng )傷事件的受害者和有自殺傾向的患者，總想迫使分析師表現得不像在做分析&mdash;&mdash;不那么專(zhuān)業(yè)&mdash;&mdash;而且他們很擅長(cháng)達到目的。</p> <p>　　有些分析師會(huì )愛(ài)上被分析者，有時(shí)他們是彼此相愛(ài)，甚至還會(huì )結婚。有些分析師會(huì )充當患者生活中的其它角色，比如教練或者咨詢(xún)師，而且還是收費的。還存在一些&ldquo;掠奪性&rdquo;的分析師，他們的終極目標是剝削被分析者，不管是在性關(guān)系、財務(wù)、社會(huì )關(guān)系還是其它方面。這些違反邊界的行為常常微妙地發(fā)生，邁出一小步或者說(shuō)出一個(gè)字，但是這一步是邁下一個(gè)光滑的斜坡，下去了就再也上不來(lái)。遺憾的是，那些高級的有影響的分析師似乎不僅沒(méi)有跟這些事不相干，反而比他們的同事更容易犯這樣的錯，很顯然他們是覺(jué)得一般的規矩不適用于他們，他們可以自行其事。所以我們看到，就像阿克頓爵士（Lord</p> <p>　　Acton）觀(guān)察到的那樣，即使是在分析師當中，權力也會(huì )導致腐敗。東窗事發(fā)之后，我們會(huì )發(fā)現這些分析師違反倫理的行為極其明目張膽，但他們卻極少表現出任何反省或悔恨。</p> <p>　　宗教、種族、政治傾向等也會(huì )模糊反移情，而且很可能會(huì )使分析失敗，即使雙方都意識到了他們這對組合所面臨的潛在困難并且在努力克服困難。組合要么基于雙方的相似性&mdash;&mdash;這會(huì )導致彼此默契地維持在一個(gè)隱蔽的&ldquo;舒適地帶&rdquo;&mdash;&mdash;要么基于差異性&mdash;&mdash;這會(huì )導致同樣隱蔽的友善的或不那么友善的&ldquo;虛假寬容&rdquo;。鑒于我們所有人都具有某種身份&mdash;&mdash;猶太人、儒家弟子、共和黨人或民主黨人、男人或女人、白人、有色人種，等等&mdash;&mdash;提防這些因素可能會(huì )起的作用對我們總是有好處的。</p> <p>　　還有另外一種幾乎是覺(jué)察不到的不當行為，因為任何一方都沒(méi)注意到，它就像一氧化碳一樣不知不覺(jué)之中造成危害。愛(ài)爾文赫什(Irwin</p> <p>　　Hirsch)在他那本巧妙地取名為《在反移情中打醬油》的書(shū)里對此做了很好的描述。這種分析幾乎一直是待在綠區，事實(shí)上，這根本不是分析，而是分析陷入了某種僵局，原因是分析師出于私心只舒服地做些華而不實(shí)的表面文章，根本沒(méi)有出于責任感真正為患者做有效的分析。同樣的，發(fā)生這種情況也有很多原因&mdash;&mdash;由于咨詢(xún)關(guān)系太舒服、錢(qián)賺得太爽或是具有別的意義，導致分析師要么繞開(kāi)可能會(huì )打破現狀的重要問(wèn)題，要么就是簡(jiǎn)單地回避結束，這二者都會(huì )使分析沒(méi)完沒(méi)了地進(jìn)行下去。再有就是分析師出于自身原因很難保持專(zhuān)注，或者一天下來(lái)把自己搞得太忙了。這些問(wèn)題我們可能一時(shí)注意不到，但是如果足夠警醒，我們還是能夠在造成太多傷害之前發(fā)現問(wèn)題。只是，從最終的結果看，這還是對患者的背叛，不亞于一個(gè)士兵在站崗時(shí)睡著(zhù)了。</p> <p>　　我還沒(méi)講到保密性，這個(gè)話(huà)題太大，也太復雜，以至于有些團體成立了委員會(huì )專(zhuān)門(mén)處理這個(gè)問(wèn)題。簡(jiǎn)單地說(shuō)，分析師除了需要會(huì )診或督導以外必須絕對保密，精神分析的保密性才能做到最好，這里說(shuō)的會(huì )診也適用于同樣的保密原則。克里斯托弗波拉斯（Christopher</p> <p>　　Bollas）清晰有力地論述了這一點(diǎn)。我并不完全贊同他的立場(chǎng)，但他的基本觀(guān)點(diǎn)很重要也很有道理。</p> <p>　　保密性正在由于法律和官僚因素而遭受侵蝕，很多司法機關(guān)都有關(guān)于報告危險或犯罪嫌疑行為的法律，很多分析師也贊同這樣的司法觀(guān)點(diǎn)，這就在咨詢(xún)室里制造了一種對抗氛圍，由此很可能導致濫用或毀掉精神分析。保險索賠則提出了另外一個(gè)難題。分析師和患者都同意至少有些信息需要跟保險公司共享，而機構在這個(gè)問(wèn)題上通常被認為沒(méi)什么倫理要求。所以，為了讓治療能夠進(jìn)行，分析師經(jīng)常按照雙方認為對患者有利的原則歪曲臨床報告。雖然患者感覺(jué)到他得到了幫助，但與此同時(shí)他也發(fā)現他的分析師是可以被腐化的。這種事本來(lái)沒(méi)必要發(fā)生而且也是可以避免的，但是精神分析團體及醫學(xué)團體在保護患者的私密性方面做得嚴重不夠。</p> <p>　　另一個(gè)常見(jiàn)的違反保密原則的行為發(fā)生在分析師之間漫不經(jīng)心的聊天中，即使是在社交場(chǎng)合，他們也會(huì )談到相互都認識的或者相互轉介的患者。我突然想起了二戰期間美軍的一幅海報，上面寫(xiě)著(zhù)&ldquo;管不住嘴就hold不住命&rdquo;，我們應該考慮把它貼在墻上。</p> <p>　　最后，我簡(jiǎn)單談?wù)剻C構的倫理問(wèn)題。我之前有說(shuō)過(guò)，很久以來(lái)，精神分析組織基本上一直在忽視違反邊界的行為，直到1990年代馬蘇德可汗事件在倫敦徹底曝光[Sandler&amp;Godley]，國際精神分析協(xié)會(huì )（IPA）才總算給它自己套上了倫理準則的約束。有一個(gè)機構問(wèn)題值得特別講講。某同事違反倫理的行為其他成員一般都會(huì )知道，而且在被正式處理之前早就成為過(guò)道里的談資。這經(jīng)常會(huì )使支持或反對過(guò)失者的成員分成兩派，從而進(jìn)一步促成了團體里陣營(yíng)的分化。這種小集團的破壞性相當強，包括不僅無(wú)法有效地討論事件本身，也無(wú)法討論任何事，不管是在學(xué)術(shù)會(huì )議上還是在</p> <p>　　督導中。它還影響到對新人的培訓與分析。一方面新人會(huì )向壞榜樣學(xué)習，另一方面他們會(huì )知道有些重要事件是不能公開(kāi)處理的。這種代際傳承一點(diǎn)都不奇怪：那些違反邊界的分析師在他們自己的培訓中往往是違反邊界行為的受害者。</p> <p>　　我們的精神分析倫理準則十分直白易懂，所以，簡(jiǎn)單明了的事實(shí)是：很清楚，以任何方式違反準則都是不對的。但是，就像奧斯卡王爾德(OscarWilde)所說(shuō)的那樣，&ldquo;簡(jiǎn)單明了的事實(shí)從來(lái)都不簡(jiǎn)單也很少是明了的。&rdquo;倫理準則本身不可能窮盡一切也不是不可更改的，會(huì )隨著(zhù)時(shí)間發(fā)生變化。隨著(zhù)我們對心理的了解越來(lái)越多，精神分析理論和技術(shù)都會(huì )向前發(fā)展。但是榮譽(yù)與責任將一直保持下去，移情與反移情&mdash;&mdash;帶著(zhù)他們潛在的好處與壞處&mdash;&mdash;也將仍是科學(xué)與藝術(shù)的核心。一名分析師可以選擇遵守規定，也可以選擇不遵守，但是他的選擇以及對這一選擇的后果所負有的責任，將全部由他承擔。</p> <p>　　作為結束，我想提四點(diǎn)建議，或許可以對移情與反移情的毒害作用提供一些有效的保護。第一，接受一個(gè)好的分析&mdash;&mdash;在你執業(yè)一段時(shí)間之后或許還得加多一個(gè)。第二，要讓新人向以希波克拉底宣言為藍本的我們的倫理宣言正式宣誓，在培訓開(kāi)始之前及在培訓合格之后都要宣誓，要讓他們清楚自己的責任。第三，記住你永遠不需要馬上行動(dòng)，你永遠都有技術(shù)上倫理上的其它選擇，你永遠都不必獨自應對困難，當你需要的時(shí)候你可以接受會(huì )診，有很多有經(jīng)驗的同事愿意并且能夠幫助你，而不會(huì )讓你感到難為情。第四，最重要的，我們必須更經(jīng)常更開(kāi)放地把反移情提交到臨床討論中、教學(xué)中和督導中，這可能會(huì )使情緒加劇，把我們更多地推進(jìn)黃區，但是，那里才是你取得進(jìn)步的地方。</p>