驚恐障礙是一種以反復的驚恐發(fā)作為主要原發(fā)癥狀的神經(jīng)癥。這種發(fā)作并不局限于任何特定的情境，具有不可預測性。驚恐發(fā)作作為繼發(fā)癥狀，可見(jiàn)于多種不同的精神障礙，如恐懼性神經(jīng)癥、抑郁癥等，并應與某些軀體疾病鑒別，如癲癇、心臟病發(fā)作、內分泌失調等。

　　【癥狀標準】

　　(1)符合神經(jīng)癥的診斷標準；

　　(2)驚恐發(fā)作需符合以下4項：

　　①發(fā)作無(wú)明顯誘因、無(wú)相關(guān)的特定情境，發(fā)作不可預測；

　　②在發(fā)作間歇期，除害怕再發(fā)作外，無(wú)明顯癥狀；

　　③發(fā)作時(shí)表現強烈的恐懼、焦慮，及明顯的自主神經(jīng)癥狀，并常有人格解體、現實(shí)解體、瀕死恐懼，或失控感等痛苦體驗；

　　④發(fā)作突然開(kāi)始，迅速達到高峰，發(fā)作時(shí)意識清晰，事后能回憶。

　　【嚴重標準】病人因難以忍受又無(wú)法解脫，而感到痛苦。

　　【病程標準】在1個(gè)月內至少有3次驚恐發(fā)作，或在首次發(fā)作后繼發(fā)害怕再發(fā)作的焦慮持續1個(gè)月。

　　【排除標準】

　　(1)排除其他精神障礙，如恐懼癥、抑郁癥，或軀體形式障礙等繼發(fā)的驚恐發(fā)作；

　　(2)排除軀體疾病如癲癇、心臟病發(fā)作、嗜鉻細胞瘤、甲亢或自發(fā)性低血糖等繼發(fā)的驚恐發(fā)作。

　　驚恐障礙指反復的、有時(shí)為不可預料的焦慮或驚恐發(fā)作。發(fā)作突如其來(lái)，讓人極端痛苦，持續幾分鐘或更久一些。在驚恐障礙中，發(fā)作不限于發(fā)生在特定的可預料的情境中。驚恐發(fā)作后會(huì )持續擔心再次發(fā)作。包括3部分癥狀：

　　1.驚恐發(fā)作

　　典型的表現是，患者正在進(jìn)行日常活動(dòng)，如看書(shū)、進(jìn)食、散步、開(kāi)會(huì )或操持家務(wù)時(shí)，突然感到氣短，頭暈或輕度頭痛，暈厥，震顫或顫動(dòng)，不真實(shí)感，口干，難以集中思想或講話(huà)，視物模糊，胸悶、胸痛胸部壓緊或疼痛感或呼吸困難，喉頭堵塞，好像透不過(guò)氣來(lái)，即將窒息。心悸，心臟劇跳，好像心臟要從口腔里跳出來(lái)；手麻，足麻，窒息感，出汗，潮熱或寒戰，迫切想逃脫，惡心，肌肉緊張，怕死去、失去控制或發(fā)瘋。同時(shí)出現強烈的恐懼感，好像即將死去，或即將失去理智。

　　這種緊張心情使患者難以忍受。因而驚叫、呼救。

　　有的出現過(guò)度換氣、頭暈、非真實(shí)感、多汗、面部潮紅或蒼白，步態(tài)不穩、震顫、手腳麻木、胃腸道不適等自主神經(jīng)過(guò)度興奮癥狀，以及運動(dòng)性不安。

　　在驚恐發(fā)作中患者一般竭力想逃避某種特殊功能的情境以期望驚恐停止，或者尋求幫助以防崩潰、心臟病發(fā)作或發(fā)瘋。此種發(fā)作突然，發(fā)作時(shí)意識清晰，歷時(shí)短暫，一般5～20min(10min內達到高峰)，很少超過(guò)1h，即可自行緩解；或以哈欠、排尿、入睡而結束發(fā)作。

　　發(fā)作間期精神狀態(tài)正常。發(fā)作之后，患者自覺(jué)一切如常，能回憶發(fā)作的經(jīng)過(guò)。但不久又可突然再發(fā)。病人可以頻繁發(fā)作，1個(gè)月達3次以上。

　　2.預期焦慮

　　大多數患者在反復出現驚恐發(fā)作之后的間歇期，常擔心再次發(fā)病，因而緊張不安，也可出現一些自主神經(jīng)活動(dòng)亢進(jìn)的癥狀，稱(chēng)為預期性焦慮，可持續1個(gè)月以上。

　　應注意與廣泛性焦慮鑒別。

　　3.求助和回避行為

　　驚恐發(fā)作時(shí)，由于強烈的恐懼感，患者難以忍受，常立即要求給予緊急幫助。在發(fā)作的間歇期，60%的患者由于擔心發(fā)病時(shí)得不到幫助，因而主動(dòng)回避一些活動(dòng)，如不愿單獨出門(mén)，不愿到人多的熱鬧場(chǎng)所，不愿乘車(chē)旅行等，或出門(mén)時(shí)要他人陪伴；即繼發(fā)廣場(chǎng)恐懼癥。

　　驚恐發(fā)作有時(shí)(并不總是)會(huì )導致對某些情境的廣場(chǎng)恐懼樣回避，在這種情境中感到躲避很困難或令人難堪，或者感到不能立刻得到別人的幫助。

　　因此，可分為驚恐障礙伴廣場(chǎng)恐懼癥和驚恐障礙不伴廣場(chǎng)恐懼癥兩種類(lèi)型。

　　偶爾的驚恐發(fā)作(即驚恐發(fā)作的頻度不足以作出驚恐障礙的診斷)也可以出現在其他的精神障礙中，特別是在其他焦慮障礙中。

　　心理治療

　　李博士介紹說(shuō)，用藥物治療控制驚恐發(fā)作之后，常需配合心理治療，才能消除預期焦慮和恐怖性回避。

　　(1)支持性心理治療

　　向患者說(shuō)明疾病的性質(zhì)，以減輕患者的精神負擔，鼓勵患者堅持治療計劃。組織同類(lèi)患者參加小組治療，互相幫助，能起到更好的效果。

　　(2)認知行為治療

　　認知療法是一種專(zhuān)業(yè)治療。認知療法短期效果同藥物治療相當，并有較低的復發(fā)率。但該治療需專(zhuān)科醫師進(jìn)行，并較費時(shí)間，一般在行認知治療前應先行藥物治療。

　　①可選擇以下方式進(jìn)行：在發(fā)作間歇期有慢性過(guò)度換氣，而在自發(fā)或誘發(fā)的驚恐發(fā)作時(shí)出現急性過(guò)度換氣的患者，可導致低碳酸血癥和堿中毒，從而降低腦血流量，引起頭暈、意識模糊和人格解體等癥狀。采用抗驚恐藥物控制驚恐發(fā)作，或通過(guò)呼吸的行為訓練，教患者調節呼吸頻率不要過(guò)度換氣，可使驚恐發(fā)作顯著(zhù)減少。

　　②暴露療法：讓患者通過(guò)默想，暴露于驚恐發(fā)作時(shí)的軀體感受，以消除患者對各種自主神經(jīng)反應的恐懼。對有恐怖性回避行為或繼發(fā)廣場(chǎng)恐。