一、如果躁狂抑郁癥的診斷已經(jīng)肯定了。那就該首先應用‘情感穩定劑’。常用的情感穩定劑(以前稱(chēng)‘抗躁狂藥’)有以下4種:
1、碳酸鋰:從1949年起,碳酸鋰就開(kāi)始被用以治療躁狂癥。由于它的治療效應往往在2周左右才得以呈現,當時(shí)有的醫生急于求成,拼命加大劑量,結果造成多例中毒死亡;這使“碳酸鋰治療躁狂癥”走了一大段彎路。后來(lái),有了血鋰測定作為調節治療劑量的依據,就很少出現碳酸鋰中毒的病例了。血鋰測定的要求較高:抽血時(shí)間必須在服藥后12小時(shí)(例如,昨晚8時(shí)服藥,那么就得在今天早上8時(shí)抽血),不能相差太多,否則測定結果就不可靠。如今,國際公認:血鋰的治療濃度為0.8-1.2mmol/L,血鋰的維持濃度至少為0.6-0.8mmol/L;如果血鋰濃度超過(guò)1.5mmol/L,就有中毒的可能。一般說(shuō),即使不做血鋰測定,每天服用碳酸鋰劑量在0.8克(即4片)以下,也不會(huì )發(fā)生中毒。所以,我在應用碳酸鋰時(shí),劑量先是:每天2次,每次2片(每片0.2克)。見(jiàn)效后,改為每天3次,每次1片,長(cháng)期維持。長(cháng)期服用碳酸鋰,副反應病不多,可能會(huì )有一些,例如手指細小震顫、以及腎功能變化等可能。
2、丙戊酸鈉:丙戊酸鈉原先是一種抗癲癇藥。偶然發(fā)現它對躁狂抑郁癥也有治療作用。如今,丙戊酸鈉是治療躁狂抑郁癥時(shí)用得最為普遍的藥物。一般說(shuō),治療之初,可以每天4-6片(每片0.2克)、分2-3次口服。一般也得1到2周才會(huì )奏效。奏效后,可以逐漸減量,以每天3片的劑量維持(藥量不宜更少)。雖然在應用丙戊酸鈉時(shí)、也可以監測其血藥濃度,治療血濃度為50-100mg/L,但是,因為個(gè)體差異較大,不如碳酸鋰血濃度測定那么可靠,因此在臨床上不常應用。丙戊酸鈉的副反應不多;個(gè)別病例(有云千分之一)可能特別敏感、出現肝功能異常。因此,在用藥后,可以測定幾次肝功能,如果沒(méi)有異常,一般就沒(méi)有問(wèn)題了。
3、卡馬西平:與丙戊酸鈉一樣,卡馬西平也可用以治療躁狂抑郁癥,常用劑量為每天3次,每次1片(100mg)。一般說(shuō),頭暈等副反應較丙戊酸鈉多些。
4、拉莫三嗪:近年發(fā)現拉莫三嗪也能用以治療躁狂抑郁癥。
二、這些藥物往往不能立刻奏效。所以,如果患者正處于情緒高漲的躁狂期,醫生往往會(huì )覺(jué)得‘遠水解不得近渴’,只得求助于抗精神病藥,暫時(shí)地壓制一下興奮情況。以前我們常用氯氮平。由于它的副反應較多,近年,醫生都改用奧氮平,劑量為每天10-20毫克。及至興奮好轉后就可以減量,在2到3周內逐漸停藥。有些醫生會(huì )搬出‘FDA已經(jīng)批準奧氮平或其它藥物可以用來(lái)治療躁狂抑郁癥’的規定,為自己應用奧氮平作為依據。其實(shí),FDA的批準,只是允許把這些藥物應用于躁狂抑郁癥的躁狂期,并不是說(shuō)它們就與丙戊酸鈉等同樣屬于情感穩定劑。關(guān)于它們能不能用作躁狂抑郁癥的維持藥物,還是一個(gè)未決的懸疑。對于這一點(diǎn),我反正是不相信的。即使FDA現在批準了,以后發(fā)現批錯了、重新收回的例子,很多很多。在目前美國亂擴大情感性精神障礙診斷的情況下,那些“用奧氮平可以維持躁狂抑郁癥”的研究,完全有可能誤用了精神分裂癥病例,把他們當成躁狂抑郁癥,其可信性和可靠性,就很難說(shuō)了。所以,還不如把奧氮平等抗精神病藥撤掉,單用丙戊酸鈉等予以維持。如在撤了奧氮平等抗精神病藥以后,仍能維持正常,也可以說(shuō)明躁狂抑郁癥的診斷是靠得住的、經(jīng)得起考驗的了。
在治療好轉以后,如果不用藥維持,會(huì )不會(huì )立刻復發(fā)、還是過(guò)一時(shí)期后再會(huì )復發(fā)?復發(fā)躁狂、還是抑郁?誰(shuí)也無(wú)法預言!一般說(shuō),為了求太平,還是長(cháng)期服用丙戊酸鈉等藥的維持量為好。
三、如果患者正處于抑郁期,那么除了丙戊酸鈉等情感穩定劑之外,必須像治療抑郁癥(單相)那樣地應用抗抑郁藥。我習慣于先用主要增加5HT的SSRI。SSRI有氟西汀、帕羅西汀、舍曲林、西酞普蘭、艾司西酞普蘭、和氟伏沙明等6種。臨床經(jīng)驗告訴我:氟西汀1片,相當于:帕羅西汀1片,舍曲林2片,西酞普蘭1片,艾司西酞普蘭1片,或氟伏沙明2片。只要劑量到位,這些SSRI的療效相同,但是副反應不同。如果應用SSRI未能奏效,可以并用增加NE的抗抑郁藥,例如馬普替林或瑞波西汀。我不太欣賞兼顧5HT與NE的文拉法辛等藥。我覺(jué)得它們兩方面都顧不上,療效并不理想。(順便說(shuō)一句,用它們往往治不了強迫癥。)當然,也可以并用藥理機制不同的米氮平,每晚1/2到1片。(也順便提一下,米氮平會(huì )加重強迫。)一旦情緒走出抑郁,便可以停用抗抑郁藥,單用丙戊酸鈉等情感穩定劑維持。
四、應該注意的是:如果的確是躁狂抑郁癥、正處于抑郁期,那就不應該單用抗抑郁藥治療,往往會(huì )因此轉為躁狂發(fā)作(‘轉躁’)。然而,在已經(jīng)應用情感穩定劑的同時(shí)、再并用抗抑郁藥的話(huà),就不會(huì )轉到躁狂發(fā)作。我們更不應該給躁狂抑郁癥病例長(cháng)期單用抗抑郁藥,否則便會(huì )每年發(fā)作4次以上,形成‘快速循環(huán)’,造成治療上的困難。
(實(shí)習編輯:潘熾彬)
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健客價(jià): ¥630腎衰寧顆粒:益氣健脾,活血化瘀,通腑泄濁。用于脾失運化,瘀濁阻滯,升降失調所引起的腰痛疲倦,面色萎黃,惡心嘔吐,食欲不振,小便不利,大便粘滯及多種原因引起的慢性腎功能不全見(jiàn)上述癥候者。 海昆腎喜膠囊:化濁排毒。用于慢性腎功能衰竭(代償期、失代償期和尿毒癥早期)濕濁癥。癥見(jiàn):惡心,嘔吐,納差,腹脹,身重困倦,尿少,浮腫,苔厚膩。
健客價(jià): ¥1300癃清片 :清熱解毒,涼血通淋。用于下焦所致的熱淋,癥見(jiàn)尿頻、尿急、尿痛、腰痛、小腹墜漲。 頭孢克洛分散片:主要適用于敏感菌所致的呼吸道感染如肺炎、支氣管炎、咽喉炎、扁桃體炎等;中耳炎;鼻竇炎;尿路感染如淋病、腎盂腎炎、膀胱炎;皮膚與皮膚組織感染等;膽道感染等。本品治療A組溶血性鏈球菌咽炎和扁桃體炎的療效與青霉素Ⅴ相似。
健客價(jià): ¥580柳櫟浸膏膠囊(優(yōu)克龍):交付藥物時(shí):指導患者PTP包裝藥品應從其墊板中取出藥品服用(有報告指出:因誤服PTP墊板,其尖硬銳角刺入食道粘膜。導致穿孔、縱隔洞炎等嚴重并發(fā)癥)。 凈石靈膠囊(羚康):補腎,利尿,排石。用于治療腎結石、輸尿管結石、膀胱結石以及由結石引起的腎盂積水、尿路感染等。 左氧氟沙星片(可樂(lè )必妥): 本品適用于敏感細菌所引起的下列輕、中度感染: 1.呼吸系統感染:急性竇炎、慢性支氣
健客價(jià): ¥1900枸櫞酸氫鉀鈉顆粒:用于溶解尿酸結石和防止新結石的形成。作為胱氨酸結石和胱氨酸尿的維持治療。 石淋通顆粒:清溫熱,利尿,排石。用于尿路結石,腎盂腎炎,膽囊炎。
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健客價(jià): ¥560具有促進(jìn)血液循環(huán)、改善血液流變性、促進(jìn)新陳代謝、改善神經(jīng)系統功能 、提高機體免疫能力、改善微循環(huán),提高機體免疫能力,調節神經(jīng)和內分泌功能,具有防病和抗衰老作用。
健客價(jià): ¥1250