注意分清神經(jīng)衰弱與抑郁的區別

2014-11-12 來(lái)源：健客網(wǎng)社區標簽：掌上醫生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：如果某病人在既往病史中，有階段性的神經(jīng)衰弱發(fā)作，應要多考慮抑郁癥的可能。該病人經(jīng)過(guò)抗抑郁劑治療不過(guò)二三個(gè)星期，癥狀就明顯減輕，這從一治療角度也反過(guò)來(lái)證明她患的確是抑郁癥。

　　神經(jīng)衰弱這個(gè)疾病診斷名稱(chēng)，我國還繼續在使用，屬于神經(jīng)（官能）癥的范圍之內，患此病的人很多，常到內科及神經(jīng)科門(mén)診診治，很少先想到去找精神科醫生，由于久治不愈才想到精神科試試。國外有的國家已經(jīng)在疾病分類(lèi)上取消了神經(jīng)衰弱，曾有國外學(xué)者對我國某醫院診斷為神經(jīng)衰弱的病人進(jìn)行了研究，結果認為大多數屬于抑郁癥或焦慮癥，而非神經(jīng)衰弱，我國國內學(xué)者曾對此觀(guān)點(diǎn)存在異議，目前大多數學(xué)者主張仍保留神經(jīng)衰弱的診斷名稱(chēng)，但也認為我國對神經(jīng)衰弱診斷偏寬，把有些不屬于神經(jīng)衰弱的病人也診斷為神經(jīng)衰弱了，其中有些病人實(shí)質(zhì)上是抑郁癥。

　　那么，如何區別神經(jīng)衰弱與抑郁癥呢？難度是很大的，兩者十分相似，如筆者遇到過(guò)一位病人，他4、5年來(lái)終日感到頭痛，頭昏，乏力，腹脹，全身不固定部位疼痛，一走路就心跳、氣急與胸悶，缺乏食欲，便秘，睡眠多夢(mèng)，早晨4～5點(diǎn)鐘就醒來(lái)，于是白天工作感到昏昏沉沉的，做事提不起精神，但每日保持出勤，勉強去完成任務(wù)，曾去大醫院內科、神經(jīng)科診治，做過(guò)腦電圖、B超、CT等各項特殊檢查，報告都為陰性，診斷都說(shuō)是神經(jīng)衰弱，服過(guò)補腦藥、維生素、中藥，也打過(guò)針灸，自己購買(mǎi)營(yíng)養品、補品。先后化去了數千元。別人給他介紹女友，都被他—一拒絕，認為自己也管不了，怎么還再去害人，逐漸出現了悲觀(guān)消極情緒，覺(jué)得這樣受病魔折磨生活得太累，還不如早日離開(kāi)人間好。求診后給她服了兩個(gè)星期的抗抑郁藥，上述癥狀逐漸消失，情緒振作越來(lái)，睡眠和食欲都好轉，對前途也充滿(mǎn)了信心。隨訪(fǎng)1年，情況一直良好，已停藥。

　　這位病人總的臨床表現與神經(jīng)衰弱十分類(lèi)同。體訴很多，但經(jīng)服用抗抑郁劑后很快奏效，實(shí)踐證明，她的病癥并非神經(jīng)衰弱，而系抑郁癥，這種抑郁癥稱(chēng)為。隱匿性抑郁癥。，表面上表現出很多軀體癥狀，而其實(shí)質(zhì)為抑郁癥，但抑郁癥狀卻被軀體癥狀掩蓋了，此病名就來(lái)源于此。

　　如果仔細分析一下，這位病人有幾個(gè)地方是值得引人注意的，她總的情緒是低落的。精力不充沛，缺乏信心，對前途悲觀(guān)消極，容易疲勞。睡眠早醒，食欲減退等，這些都提示要考慮抑郁癥的診斷，還有幾點(diǎn)有助于診斷確定：

　　1.她的癥狀有晨重夜輕的規律，她自訴早晨假錯最不好、乏力、頭昏，而到了晚上感到輕松些，看看電視，與人聊聊心情覺(jué)得好些、一般神經(jīng)衰弱的病人，到了晚上癥狀更嚴重，與此病人的規律相反。

　　2.據了解她的祖父及二伯父都因自殺身亡，皮具體情況不詳，推測可能患有抑郁癥。

　　如果某病人在既往病史中，有階段性的神經(jīng)衰弱發(fā)作，應要多考慮抑郁癥的可能。該病人經(jīng)過(guò)抗抑郁劑治療不過(guò)二三個(gè)星期，癥狀就明顯減輕，這從一治療角度也反過(guò)來(lái)證明她患的確是抑郁癥。

　　由于我國精神衛生知識不普及，而且對精神病人存在偏見(jiàn)，因此有神經(jīng)衰弱癥狀的病人多去其他；臨床料診治，其他臨床科醫師往往因缺乏精神科專(zhuān)業(yè)知識，一聽(tīng)到這些癥狀，而且客觀(guān)檢查也都無(wú)異常發(fā)現，很自然會(huì )想到神經(jīng)衰弱的診斷，由于未能采取有效治療措施，病人長(cháng)年累月遭受痛苦而無(wú)法解脫，這種病例在臨床上是很多見(jiàn)的，因此希望患有類(lèi)似。癥狀的病人不妨到精神專(zhuān)科作一下心理咨詢(xún)，特別些頑固難治的神經(jīng)衰弱病人，要考慮到其中部分（不是全部）可能屬于抑郁癥，適時(shí)采用抗抑郁劑治療，有時(shí)可能會(huì )起到立竿見(jiàn)影的效果。這些病人對抗抑郁劑的耐受性較差，對藥物副反應特別敏感，因此開(kāi)始要采取小劑量治療，逐漸加量。

　　病者對藥物副反應的出現也要有一定思想準備，一旦出現副反應也要忍耐，堅持服用，千萬(wàn)不要半途而廢，有不少人的治療失敗就在于沒(méi)有堅持服用，服用了幾天覺(jué)得不舒服，就擅自停藥，又調換別的醫生診治，反復輾轉，結果一事無(wú)成，拖延了病情，病者自然繼續處于病魔折磨之中，這類(lèi)教訓是屢見(jiàn)不鮮的。

　　（實(shí)習編輯：潘熾斌)

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