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間歇性斜視

1、睫狀肌麻痹屈光檢查有明顯屈光不正,特別是散光和屈光參差的患者,為保證視網(wǎng)膜清晰像,應該全部矯正;外科伴有近視乾,應該全矯;外斜伴有遠視者,矯正遠視將減低調(diào)節(jié)性集合,使外斜增加,需要全矯還是部分矯正,要完全取決于遠視程度、患者年齡和AC/A比值,通常小于+2.00D嬰幼兒,可不予矯正,較大患者為避免屈光性疲勞,矯正遠視通常是必要的。年老人有外斜伴老視眼,調(diào)節(jié)減弱,如有遠視,需要矯正,可以給最小度數(shù)以利于看近。
2、負球鏡用負鏡矯正間歇性外斜視,可做為一暫時性措施,或放于雙焦點鏡上半部,以治療分開過強;或放于雙焦點鏡下半部,以治療集合不足,刺激其調(diào)節(jié)性集合,控制外斜,這種治療方法,不應提倡,患兒用這種方法治療,常引起視力疲勞。
3、三棱鏡及遮蓋療法底向內(nèi)三棱鏡可加強雙眼中心凹刺激,約有1/2~1/3偏斜可用三棱鏡刺激融合得到矯正,最近有人提出在間歇性外斜視初期,遮蓋為一良好的非手術治療方法,用這種方法治療,大約40%患者其顯斜(看遠)可以變?yōu)殡[斜。早期的間歇性外斜視,因為大部分時間為外隱斜,顯斜次數(shù)不多,偏斜度不大,不主張手術治療。
4、手術治療對竭生外斜視手術最適宜年齡目前還有爭論。有人主張手術愈早愈好,否則會變成恒定性外斜。由于多數(shù)間歇性外斜視看遠融合力良好,有雙眼視,2~3歲或10歲以后手術結果幾乎相同,可以觀察數(shù)年。對視力未成熟嬰幼兒,為避免手術過矯,主張延緩手術,用負球鏡加強融合,交替遮蓋預防抑制發(fā)生,若融合功能迅速惡化,或斜角穩(wěn)定時要考慮手術。
手術指征由融合控制情況,斜角大小和患者年齡決定。生后不久外斜而沒有間歇性外斜視,要盡快手術;赫雨時認為遮蓋測量斜視度大于20△以上者大于20△以上的偏斜,有明顯的顯斜成分和視覺失代償者。從手術對視網(wǎng)膜對應的影響來看,間歇性外斜視為了消除復視及混淆的干擾,可以發(fā)生異常視網(wǎng)膜對應及抑制,手術最好時機是在尚未發(fā)展成抑制及異常視網(wǎng)膜對應之前,手術消除外斜。
5、過矯的處理有報告外斜術事過矯的患病率介于6%~20%。外斜術后,立即發(fā)生大度數(shù)過矯,患者應在24小時內(nèi)再次手術,因為有可能發(fā)生肌肉丟失或滑脫,外直肌與內(nèi)直肌相比,不易丟失。若機械因素內(nèi)直肌過多量截腱,也可發(fā)生明顯過矯,但過矯量不如前者大。
6、欠矯的處理外科術后殘留大度數(shù)外斜大于15~20△,可在第一次術后6~8周內(nèi)行2次手術,這種情況應做為一個新病例來考慮。若殘余斜度看遠斜角等于看近斜角,第一次術式為后徙-截腱術,則另一眼可做同樣的手術;第一次術式為雙側外直肌后徙,可做一側外直肌邊緣性肌切開合并同側內(nèi)直肌截腱。若殘余外斜看遠角大于看近斜角,第一次術式為雙側外直肌后徙術,則外直肌應再后徙或外直肌邊緣性切開術;第一次術式為后徙-截腱術,可做另一眼外直肌后徙術。做外直肌第2次手術時,最好同時后徙顳側球結膜,以防止瘢痕前移,抵消手術效果。
對輕度欠矯患者,殘余斜度小于15~18△,可用脫抑制及融合集合訓練,使之達到隱斜狀態(tài)。若患者為近視,應全部矯正,若為正視或遠視,可用睫狀肌麻痹劑以刺激調(diào)節(jié)性集合,使雙眼正位,使用上述方法獲得融合后,可減少滴藥次數(shù),3日1次,并持續(xù)2個月,同時使用基底向內(nèi)三棱鏡,其度數(shù)與欠矯度數(shù)一致,對視力成熟患者是有效的。

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