三叉神經(jīng)鞘瘤
1.手術(shù)治療
為首選治療方法。
顱中窩底常有骨質(zhì)缺損，入海綿竇的頸內動(dòng)脈和三叉神經(jīng)節之間僅有一層硬膜分隔，術(shù)中尤其應引起重視。
(1)手術(shù)準備 術(shù)前腰大池引流或術(shù)中使用甘露醇+甲強龍;術(shù)中腦干聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位和體感誘發(fā)電位監測。
(2)分組 五組分別為后顱窩腫瘤;三叉神經(jīng)節腫瘤;啞鈴狀和幕下前方的腫瘤;外周分支的神經(jīng)瘤;多顱窩的腫瘤(顱中窩和顱后窩，或顱中窩、顱后窩及顱外)。約36%～59%的三叉神經(jīng)鞘瘤累及多個(gè)顱窩。
(3)顳下硬膜內經(jīng)中顱窩底入路 最常用，適用于起源于三叉神經(jīng)節并主要位于顱中窩內者;騎跨于顱中窩和顱后窩但未擴展到內聽(tīng)道以下的腫瘤。必要時(shí)可切除小腦幕游離緣并結扎巖上竇。
(4)標準枕下入路 適用于完全位于顱后窩的腫瘤。向腹側擴展至低位腦干并低于內聽(tīng)道口得啞鈴型腫瘤可采用聯(lián)合入路或巖骨入路。大型顱中窩腫瘤可行眶顴部切除以顯露海綿竇并最大限度地減少對顳葉牽拉。
(5)注意事項 ①腫瘤毗鄰神經(jīng)有：滑車(chē)神經(jīng)位于腫瘤上極，聽(tīng)神經(jīng)和面神經(jīng)位于腫瘤下極，沿頸內動(dòng)脈附近可見(jiàn)動(dòng)眼神經(jīng)和展神經(jīng)。②部分腫瘤與海綿竇、頸內動(dòng)脈或腦干粘連而難以全切。
2.立體定向放射外科
適用于病灶較小、因其他原因難以耐受手術(shù)治療或不愿進(jìn)行手術(shù)治療者。
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