膽道結石
單孔腹腔鏡膽囊切除是膽道結石治療方法中很常見(jiàn)的一種。囊切除的病人現在首選腹腔鏡膽囊切除術(shù)。患有膽囊息肉、慢性膽囊炎伴膽囊結石和膽囊良性腫瘤的病人比較適合，但是膽囊充滿(mǎn)結石、萎縮性膽囊炎以及膽囊結構不清周?chē)尺B嚴重的病人不合適單孔腹腔鏡手術(shù)，甚至有些病人需要傳統開(kāi)腹手術(shù)。目前在手術(shù)開(kāi)始時(shí)會(huì )先以腹腔鏡經(jīng)臍孔入內探查，凡是膽囊解剖較為清晰、無(wú)明顯粘連的患者才這樣做，這樣既保證手術(shù)安全又提高手術(shù)成功率。
膽道結石治療選擇經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術(shù)的最大優(yōu)點(diǎn)首先是體表無(wú)明顯手術(shù)疤痕，具有令人滿(mǎn)意的美容效果，這點(diǎn)尤為廣大女性患者所青睞;其次可以減輕術(shù)后疼痛，縮短康復時(shí)間和住院天數。部分膽囊結石病人往往伴有結石墜落入膽總管，以往這是腹腔鏡的禁忌，但是隨著(zhù)微創(chuàng )技術(shù)的成熟應用，膽總管結石亦可以不需要開(kāi)腹就能解決，目前微創(chuàng )治療可以通過(guò)腹腔鏡或者經(jīng)十二指腸鏡進(jìn)行取石。腹腔鏡下可以同時(shí)切除膽囊和切開(kāi)膽管取石，其創(chuàng )傷小、恢復快、術(shù)后疼痛輕、手術(shù)安全和并發(fā)癥少，但是對技術(shù)要求較高，需要扎實(shí)的腹腔鏡技術(shù)。膽總管結石的情況較復雜，且術(shù)中取石技術(shù)要求高，術(shù)前應該做出B超及MRCP等全面的檢查，對患者膽道解剖結構有充分的了解。對于合并急性膽管炎、膽總管結石嵌頓以及膽總管太細的患者只能先行經(jīng)十二指腸鏡乳頭切開(kāi)取石，康復后兩周左右行腹腔鏡膽囊切除。膽道結石微創(chuàng )治療明顯減少創(chuàng )傷，縮短住院時(shí)間，是肝膽外科未來(lái)的發(fā)展方向。
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