急性有機磷農藥中毒
1.現場(chǎng)急救
盡快清除毒物是挽救患者生命的關(guān)鍵。對于皮膚染毒者應立即及時(shí)去除被污染的衣服,并在現場(chǎng)用大量清水反復沖洗,對于意識清醒的口服毒物者,如應立即在現場(chǎng)反復實(shí)施催吐。絕不能不做任何處理就直接拉患者去醫院,否則會(huì )增加毒物的吸收而加重病情。
2.清除體內毒物
(1)洗胃 徹底洗胃是切斷毒物繼續吸收的最有效方法,口服中毒者用清水、2%碳酸氫鈉溶液(敵百蟲(chóng)忌用)或1:5000高錳酸鉀溶液(對硫磷忌用)反復洗胃,直至洗清為止。由于毒物不易排凈,故應保留胃管,定時(shí)反復洗胃。
(2)灌腸 有機磷農藥重度中毒,呼吸受到抑制時(shí),不能用硫酸鎂導泄,避免鎂離子大量吸收加重了呼吸抑制。
(3)吸附劑 洗胃后讓患者口服或胃管內注入活性炭,活性炭在胃腸道內不會(huì )被分解和吸收,可減少毒物吸收,并能降低毒物的代謝半衰期,增加其排泄率。
(4)血液凈化 治療重度中毒中具有顯著(zhù)效果,包括血液灌流、血液透析及血漿置換等,可有效清除血液中和組織中釋放入血的有機磷農藥,提高治愈率。
3.聯(lián)合應用解毒劑和復能劑
(1)阿托品 原則是及時(shí)、足量、重復給藥,直至達到阿托品化。應立即給予阿托品,靜脈注射,后根據病情每10~20分鐘給予。有條件最好采用微量泵持續靜注阿托品可避免間斷靜脈給藥血藥濃度的峰、谷現象。
(2)阿托品化 瞳孔較前逐漸擴大、不再縮小,但對光反應存在,流涎、流涕停止或明顯減少,面頰潮紅,皮膚干燥,心率加快而有力,肺部啰音明顯減少或消失。達到阿托品化后,應逐漸減少藥量或延長(cháng)用藥間隔時(shí)間,防止阿托品中毒或病情反復。如患者出現瞳孔擴大、神志模糊、狂躁不安、抽搐、昏迷和尿潴留等,提示阿托品中毒,應停用阿托品。
(3)解磷定 重度中毒患者肌內注射,每4~6小時(shí)1次。
(4)酸戊已奎醚注射液(長(cháng)托寧) 是新型安全、高效、低毒的長(cháng)效抗膽堿藥物,其量按輕度中毒、中度中毒、重度中毒給予。30分鐘后以癥狀可再給首劑的半量應用。中毒后期或膽堿酯酶老化后可用長(cháng)托寧維持阿托品化,每次間隔8~12小時(shí)。長(cháng)托寧治療有機磷農藥中毒在許多方面優(yōu)于阿托品,是阿托品的理想取代劑,是救治重度有機磷農藥中毒或合并阿托品中毒時(shí)的首選劑。
4.其他治療
保持呼吸道通暢;給氧或應用人工呼吸器;對于休克患者可應用用升壓藥;對腦水腫應用脫水劑和腎上腺糖皮質(zhì)激素;對局部和全身的肌肉震顫及抽搐的患者可用巴比妥;對于呼吸衰竭患者除使用呼吸機外可應用納洛酮;對于危重患者可采用輸血和換血療法。
注意:中毒早期不宜輸入大量葡萄糖、CoA、ATP,因它們能使乙酰膽堿合成增加而影響膽堿酯酶活力。維生素C注射液不利于毒物分解,破壞而影響膽堿酯酶活力上升,早期也不宜用。50%硫酸鎂,利膽藥口服后可刺激十二指腸黏膜,反射性引起膽囊收縮,膽囊內潴留有機磷農藥隨膽汁排出,引起2次中毒。胃復安、西沙必利、嗎啡、冬眠靈、喹諾酮類(lèi)、胞二磷膽堿、維生素B5、氨茶堿、利血平均可使中毒癥狀加重,應禁用。
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