高鉀血癥別名：血鉀過(guò)多
(一)治療
高鉀血癥起病急驟者應采取緊急措施，還應根據病情的輕重采取不同的治療方法。
1.急性嚴重的高鉀血癥的治療原則 ①對抗鉀對心肌的毒性;②降低血鉀。
(1)高血鉀可使心肌細胞靜息電位降低而閾電位不變，使二者差距減小，從而使心肌細胞興奮性增加。鈣離子可能使心肌細胞膜靜息電位與閾電位差距拉大，可使心肌興奮性趨于穩定。緊急措施為立即靜脈推注10%葡萄糖酸鈣10ml，于5～10min注完，如果需要，可在1～2min后再靜注1次，可迅速消除室性心律不齊。因鈣的作用維持時(shí)間短，故在靜脈推注后，接著(zhù)應持續靜脈滴注。可在生理鹽水500ml或5%葡萄糖液中加入10%葡萄糖酸鈣20～40ml靜脈滴注。鈣對血鉀濃度無(wú)影響。
(2)降低血清鉀的治療方法：將血漿與細胞外鉀暫時(shí)移入細胞內。可靜脈滴注高滲葡萄糖及胰島素，25%～50%葡萄糖液60～100ml，每2～3g糖加胰島素(胰島素)1U靜脈推注，接著(zhù)靜脈滴注10%葡萄糖液500ml，內加胰島素(胰島素)15U。如遇心衰或腎臟病人，輸注速度宜慢;如果要限制入水量，可將葡萄糖液濃度調高至25%～50%。在滴注過(guò)程中密切監測血鉀變化及低血糖反應。亦可靜脈推注5%重碳酸氫鈉溶液，繼以5%碳酸氫鈉150～250ml靜脈滴注。此方法對有代謝性酸中毒病人更為適宜。既可使細胞外鉀移入細胞內，又可糾正代謝性酸中毒。應當注意的是碳酸氫鈉不能與葡萄糖酸鈣合用，合用會(huì )產(chǎn)生碳酸鈣沉淀。對用透析維持生命的終末期腎衰病人效果則不理想。對終末期腎衰病人可用血液透析移除體內鉀。
2.輕-中度高鉀血癥的治療
(1)低鉀飲食，每天攝入鉀限于50～60mmol(50～60mEq)。
(2)停止可導致血鉀升高的藥物。
(3)陽(yáng)離子交換樹(shù)脂以減少腸道鉀吸收和體內鉀的排出。1mEq的鈉可交換1mEq的鉀。如乙烯磺酸鈉樹(shù)脂(kayexelate)或多乙烯苯鈉(sodium polystyrene)可口服，也可保留灌腸，但口服比灌腸效果好。口服劑量為40～80g，分3～4次服，同時(shí)服20%山梨醇10～20ml。灌腸時(shí)可將40g樹(shù)脂置于200ml 20%山梨醇液中作保留灌腸，保留1h后解出大便。
(4)去除高鉀血癥的病因或治療引起高鉀血癥的原因。
3.透析 為最快和最有效方法。可采用血液透析或腹膜透析,但后者療效相對較差，且效果較慢。應用低鉀或無(wú)鉀透析液進(jìn)行血液透析,可以使血鉀幾乎在透析開(kāi)始后即下降,1～2h后血鉀幾乎均可恢復到正常。腹透應用普通標準透析液在每小時(shí)交換2L情況下，大約可交換出5mmol鉀，連續透析36～48h可以去除180～240mmol鉀。
(二)預后
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