肝裂傷的診斷明確后應爭取早期手術(shù)治療，傷員大多有內出血和出血性休克，有些還合併其他臟器損傷。術(shù)前抗休克處理很重要，可以損高傷員對麻醉和手術(shù)的耐受性。首先應建立可靠有效的輸血途徑，選擇上腔靜脈分支作為輸血途徑較為適宜，因有些外傷合併下腔靜脈裂傷，從下肢輸血可能受阻或外漏，達不到補充血容量的效果。有些嚴重肝外傷合併大血管破裂，出血量大，雖經(jīng)積極快速大量輸血仍未能使血壓回升和穩定。此時(shí)應當機立斷，在加緊抗休克治療的同時(shí)進(jìn)行剖腹，控制活動(dòng)性出血，休克好轉再作進(jìn)一步下列手術(shù)處理。
肝外傷的手術(shù)處理原則是徹底止血、清除失去活力的碎裂肝組織和安置腹腔引流以防止繼發(fā)感染。止血是處理肝外傷的關(guān)鍵，能否有效地控制出血直接影響肝外傷的死亡率。已失去活力的碎裂肝組織將壞死分解，聚積的血和膽汁都最終都會(huì )繼發(fā)感染而形成腹腔膿腫。
(一)真性肝裂傷的處理
止血的方法很多，出血較多時(shí)可先阻斷肝蒂再按外傷的具體情況選用下列一種方法。
1、單純縫合法
適用于規則的線(xiàn)形肝裂傷。一般采用4-0號絲線(xiàn)或1-0號羊腸線(xiàn)穿細長(cháng)的圓針作貫穿創(chuàng )底的“8”字形或褥式縫合。結扎時(shí)用力要輕巧柔和，以防縫線(xiàn)切割肝組織。針眼如有滲血，可用熱鹽水紗布壓迫止血。
2、清創(chuàng )術(shù)
創(chuàng )面大而深的肝裂傷，應先清除失去活力的肝組織，將創(chuàng )面的血管或膽管斷端一一結扎，縮入肝組織的活動(dòng)性出血點(diǎn)可作“8”字形縫扎止血。止血完成后，肝創(chuàng )面如合攏后在深部留有死腔者不宜簡(jiǎn)單對合，可暢開(kāi)，用帶蒂大網(wǎng)膜覆蓋或將網(wǎng)膜嵌入消除死腔再對合，并安置引流。
3、肝動(dòng)脈結扎術(shù)
按上述方法止血仍未能奏效時(shí)，可考慮結扎肝固有動(dòng)脈或傷側肝動(dòng)脈分支。源于肝動(dòng)脈的出血可獲良好止血效果。
4、肝切除術(shù)
嚴重碎裂性肝損傷的出血常難予控制，可作肝切除術(shù)清除無(wú)活力的肝組織以徹底止血。一般不必按肝的解剖分區行規則性切除術(shù)。根據具體情況采用止血帶、肝鉗或手捏法控制出血，切除無(wú)活力的肝組織，切面上的血管和膽管分別結扎，用帶蒂大網(wǎng)膜或鄰近韌帶覆蓋肝切面，最后安置引流。
5、填塞止血法
當采用縫合、肝動(dòng)脈結扎、熱鹽水紗布墊壓迫等方法處理仍有較廣泛滲血或出血時(shí)，傷員情況比較危急，可用大塊明膠海綿、止血粉或可溶紗布等填入創(chuàng )面壓迫止血。如仍未能滿(mǎn)意止血，可再填入大紗條或紗布墊加壓止血。術(shù)后使用預防性抗生素和止血劑，待情況穩定3～5天后在手術(shù)室分次將紗布墊或紗條取出。填塞止血是一種應急辦法，只能在各種止血措施都無(wú)效時(shí)使用，因它易繼發(fā)感染引起繼發(fā)性出血或膽瘺等嚴重併發(fā)癥。
(二)肝包膜下血腫的處理
多數因裂傷的肝組織繼續出血，肝包膜張力越來(lái)越大，終使包膜剝離面擴大或穿破。手術(shù)時(shí)應將包膜切開(kāi)，清除積血，結扎或縫扎出血點(diǎn)，并縫合裂傷口，安置引流。
(三)中央型肝裂傷的處理
這種損傷的肝包膜和淺層肝實(shí)質(zhì)均完好地損，診斷較困難。手術(shù)探查如發(fā)現肝臟體積增大，包膜張力增高，即應懷疑肝中央型破裂的可能。一般可借助肝穿刺抽吸，術(shù)中穿刺造影或選擇性肝動(dòng)脈造影等幫助診斷。證實(shí)有大的死腔和積血應予切開(kāi)清創(chuàng )、止血和引流。如裂傷較嚴重，一般結扎、縫合止血不能奏效時(shí)，應考慮大網(wǎng)膜填塞后縫合或部分肝切除。
(四)肝貫穿傷的處理
如非線(xiàn)形損傷，可用導管經(jīng)入口或出口放入傷道吸引或用生理鹽水沖洗，清除血塊、異物和碎落的肝組織。若出血已止，傷口一般不必縫合，在進(jìn)出口附近安置引流即可。如傷道內有較大死腔和活動(dòng)性出血，應切開(kāi)清創(chuàng )、止血和引流。
(五)肝后下腔靜脈段或肝靜脈干損傷的處理
一般出血量大并有空氣栓塞的危險，但不易診斷，且直接縫合止血極為困難。在完成上述處理后仍有較大量的出血時(shí)，應考慮下腔靜脈或肝靜脈損傷的可能。手術(shù)可按下列程序進(jìn)行：用紗布墊填壓裂傷處以控制出血，向右第7、8肋間延長(cháng)切口，翻起肝臟并顯露第二肝門(mén)，阻斷肝十二指腸韌帶的血流和控制，腔靜脈裂口上、下方的血流，在直視下修補破裂的肝靜脈干或下腔靜脈，恢復被阻斷的血流。