一.治療原則
1.保護燒傷區，防止和盡量清除外源性沾染。
2.預防和治療低血容量或休克。
3.治療局部和全身的感染。
4.用非手術(shù)和手術(shù)的方法促使創(chuàng )面早日愈合，并盡量減少瘢痕所造成的功能障礙和畸形。
5.預防和治療多系統器官衰竭。
對于輕度燒傷的治療，主要是處理創(chuàng )面和防止局部感染，并可使用少量鎮靜藥和飲料。
對于中度以上燒傷，因其余全身反應較大和并發(fā)癥較多見(jiàn)，需要局部治療和全身治療并重。在傷后24～48小時(shí)內要著(zhù)重防治低血容量性休克。對于創(chuàng )面，除了防治感染以外，要盡力使之早日愈合、對Ⅲ度者尤應如此。如能達到這兩點(diǎn)要求，則中度以上燒傷也能較順利地治愈。
二.現場(chǎng)急救　正確施行現場(chǎng)急救，為后繼的治療奠定良好基礎。反之，不合理或草率的急救處理，會(huì )耽誤治療和妨礙愈合。
1.保護受傷部位
①迅速脫離熱源。如鄰近有涼水，可先沖淋或浸浴以降低局部溫度。
②避免再損傷局部。傷處的衣褲襪之類(lèi)應剪開(kāi)取下，不可剝脫。轉運時(shí)，傷處向上以免受壓。
③減少沾染，用清潔的被單、衣服等覆蓋創(chuàng )面或簡(jiǎn)單包扎。
2.鎮靜止痛
①安慰和鼓勵受傷者，使其情緒穩定、勿驚恐、勿煩躁。
②酌情使用安定、哌替啶（杜冷丁）等。因重傷者可能已有休克，用藥須經(jīng)靜脈，但又須注意避免抑制呼吸中樞。
③手足燒傷的劇痛，常可用冷浸法減輕。
3.呼吸道護理　火焰燒傷后呼吸道受煙霧、熱力等損害，須十分重視呼吸道通暢，要及時(shí)切開(kāi)氣管（勿等待呼吸困難表現明顯），給予氧氣。已昏迷的燒傷者也須注意保持呼吸道通暢。
此外，注意有無(wú)復合傷，對大出血、開(kāi)放性氣胸；骨折等應先施行相應的急救處理。
三.創(chuàng )面處理Ⅰ°燒傷創(chuàng )面一般只需保持清潔和防避再損傷，面積較大者可用冷濕敷或市售燒傷油膏以緩解疼痛。Ⅱ°以上燒傷創(chuàng )面需用下述處理方法。
（一）創(chuàng )面初期處理　指入院后當即處理，又稱(chēng)燒傷清創(chuàng )術(shù)，目的是盡量清除創(chuàng )面沾染。但已并發(fā)休克者須先抗休克治療。使休克好轉后方可施行。
修剪毛發(fā)和過(guò)長(cháng)的指（趾）甲。擦洗創(chuàng )面周?chē)慕】灯つw。以滅菌鹽水或消毒液（如新潔爾滅、洗必泰、杜滅芬等）沖洗創(chuàng )面，輕輕拭去表面的沾附物，已破的水泡表皮也予清除，直至創(chuàng )面清潔。清創(chuàng )除了小面積燒傷可在處置室內施行，一般均應在手術(shù)室內施行。為了緩解疼痛，先注射鎮痛鎮靜劑。
（二）新鮮創(chuàng )面用藥　主要為了防治感染，促使創(chuàng )面消炎趨向愈合。應根據燒傷的濃度和面積選擇藥物。
1.小面積的Ⅱ°燒傷、水泡完整者，可在表現涂以碘伏或洗必泰等；然后吸出泡內液體，加以包扎。
2.較大面積的Ⅱ°燒傷、水泡完整，或小面積的水泡已破者，剪去水泡表皮；然后外用“濕潤燒傷膏”（中西藥合制）或其他燒傷膏（含制菌藥和皮質(zhì)醇），或用其他制攻的中西藥藥液（可以單層石蠟油紗布或藥液紗布使藥物粘附于創(chuàng )面）。創(chuàng )面暴露或包扎。
3.Ⅲ°燒傷表面也可先涂以碘伏，準備去痂處理。
注意：創(chuàng )面不宜用龍膽紫、紅汞或中藥粉末，以免妨礙創(chuàng )面觀(guān)察、也不宜輕易用抗生素類(lèi)，因為容易引起細菌耐藥。
（三）創(chuàng )面包扎或暴露　創(chuàng )面清潔和用藥后可以包扎或暴露。包扎敷料可以保護創(chuàng )面、防止外源性沾染、吸收一部分滲液和輔助藥物粘附于創(chuàng )面。但包扎后不便觀(guān)察創(chuàng )面變化、阻礙體表散熱、并不能防止內源性沾染，包扎過(guò)緊可影響局部血運。暴露創(chuàng )面可以隨時(shí)觀(guān)察創(chuàng )面變化，便于施布藥物和處理創(chuàng )痂。但可能有外源性沾染或受到擦傷。所以這兩種方法應根據具體情況選擇。
1.肢體的創(chuàng )面多用包扎法，尤其在手部和足部，指與趾應分開(kāi)包扎。軀體的小面積創(chuàng )面也可用包扎法，先將一層油紗布或幾層藥液紗布鋪蓋創(chuàng )面，再加厚2～3cm的吸收性棉墊或制式敷料，然后自遠而近以繃帶包扎（盡可能露出肢端），均勻加壓（但勿過(guò)緊）。包扎后，應經(jīng)常檢視敷料松緊、有無(wú)浸透、有無(wú)臭味、肢端循環(huán)等，注意有無(wú)高熱、白細胞明顯增多、傷處疼痛加劇等感染征象。敷料松脫時(shí)應再包扎，過(guò)緊者稍予放松。敷料浸透者須更換干敷料，如無(wú)明顯感染，其內層可不必更換。如已發(fā)生感染，則需充分引流。淺Ⅱ°燒傷創(chuàng )面包扎后，若無(wú)不良情況，可保持10～14日首次更換敷料。深Ⅱ°或Ⅲ°的創(chuàng )面包扎后，3～4日應更換敷料，以觀(guān)察其變化，或需作痂皮、焦痂處理。溫度高的環(huán)境內不適用大面積的包扎。
2.頭面、頸部和會(huì )陰的創(chuàng )面宜用暴露法。大面積創(chuàng )面也應用暴露法。所用的床單、治療巾、罩布等皆需經(jīng)過(guò)滅菌處理，病室空間應盡量少菌，保持一定的溫度和濕度。在滲出期，創(chuàng )面上可用藥物（制菌、收斂），定時(shí)以棉球吸去過(guò)多的分泌物，以減少細菌繁殖，避免形成厚痂。創(chuàng )面盡可能不受壓或減少受壓，為此要定時(shí)翻身或用氣墊床等。在痂皮或焦痂形成前、后，都要注意其深部有無(wú)感染化膿，除了觀(guān)察體溫、白細胞等變化，必要時(shí)可用粗針穿刺或稍剪開(kāi)痂殼觀(guān)察。
3.全身多處燒傷可用包扎和暴露相結合的方法。
（四）去痂　深度燒傷的創(chuàng )面自然愈合的過(guò)程緩慢、甚或不能自?xún)a。在創(chuàng )面未愈期間，不但病人痛苦、體質(zhì)消耗，而且感染可擴展或發(fā)生其他并發(fā)癥。這類(lèi)創(chuàng )面自然愈合后形成瘢痕或瘢痕增生癥（瘢痕疙瘩），可造成畸形和功能障礙。為此，應積極處理，使創(chuàng )面早日愈合。原則上，深度燒傷宜用暴露療效，在48～72小時(shí)內開(kāi)始手術(shù)切痂和植皮。面積愈大，愈應采取積極措施，盡可能及早去除痂殼，植皮覆蓋創(chuàng )面。
1.手術(shù)切痂和削痂　切痂主要用于Ⅲ°燒傷，平面應達深筋膜（顏面和手背處應稍淺）。若深部組織已失活，一并切除。創(chuàng )面徹底止血后，盡可能立即植皮。削痂主要用于深Ⅱ°燒傷，削去壞死組織，使成新鮮或基本新鮮的創(chuàng )面，然后植皮。在手、關(guān)節等部位的深Ⅱ°燒傷，為了早日恢復功能，也可用切痂法。此類(lèi)手術(shù)出血較多，在肢體上可用止血帶以減少出血，術(shù)前應準備足夠的輸血。切痂和削痂均要辨明壞死組織層次，否則影響植皮成功等。
2.脫痂　先保持痂皮表面干燥，盡可能預防痂下感染。等痂下組織自溶、痂殼與基底分離時(shí)（約2周以后），剪去痂殼。創(chuàng )面為肉芽組織，并常有程度不等的感染。用藥液濕敷、浸洗等方法，控制感染和使肉芽組織生長(cháng)良好。創(chuàng )面肉芽無(wú)膿性物、色澤新鮮、無(wú)水腫、觸之滲出鮮血，即可植皮。此法是逐步去痂，稱(chēng)為蠶蝕脫痂法。為了減輕感染和加速痂皮分離，可在創(chuàng )面施用藥物如抗生素、蛋白酶或中藥制劑等，但尚未取得成熟的經(jīng)驗。脫痂法較切痂、削痂法簡(jiǎn)便，但難免感染和延長(cháng)治療時(shí)間，故不宜作為首選的去痂方法。
（五）植皮　目的是使創(chuàng )面早日愈合，從而可減少燒傷的并發(fā)癥，利于功能恢復。所用的自體皮為中厚或薄層，制成大張網(wǎng)狀，小片郵票狀或粒狀；導體皮取自新錢(qián)尸體（非傳染、感染性疾病、惡性腫瘤等致死者），新鮮使用或深低溫保存待用；異種皮多取自小豬。自體皮移植成活后，其周緣上皮可生長(cháng)。異體皮和異種皮在創(chuàng )面上移植成活后終將溶解，故適用于自體皮片不足時(shí)，用自體、異體皮相間移植法，在異體皮溶解過(guò)程中，自體皮生長(cháng)伸展覆蓋創(chuàng )面。歷來(lái)，自體皮常取自大腿和腹部；現在治療大面積燒傷時(shí)選用頭皮，頭皮真皮層較厚且血循環(huán)良好，可供重復取薄皮而不致影響本身功能。
大面積燒傷創(chuàng )面植皮所需的皮源常不足。故國內外學(xué)者均致力于人工皮研制。原材料為硅膠、膠原等，如我國的人工皮41型、T41型、南京Ⅱ號等，對切痂后創(chuàng )面起保護作用。另一新技術(shù)是取自體皮作培養，增容后用以代替先期移植的異體皮。
（六）感染創(chuàng )面的處理　感染不僅侵蝕組織阻礙創(chuàng )面愈合，而且可導致膿毒血癥和其他并發(fā)癥，必須認真處理以消除致病菌、促進(jìn)組織新生。
創(chuàng )面膿性分泌物，選用濕敷、半暴露法（薄層藥液紗布覆蓋）或浸浴法等去除，勿使形成膿痂。要使感染創(chuàng )面生長(cháng)新鮮的肉芽組織（有一定的防衛作用），以利植皮或自行愈合。
創(chuàng )面用藥：
①一般的化膿菌（金黃色葡萄球菌、白色葡萄球菌、大腸桿菌等）感染，可用呋喃西林、新潔爾滅、洗必泰、優(yōu)鎖兒等，或黃連、虎杖、四季青、大黃等，制成藥液紗布濕敷或浸洗。
②綠膿桿菌感染時(shí)，創(chuàng )面有綠色膿液、肉芽組織和創(chuàng )緣上皮受侵蝕、壞死組織增多等改變，應作細菌學(xué)檢查。可用乙酸、苯氧乙醇、磺胺滅膿、磺胺嘧啶銀等濕敷或霜劑涂布。
③真菌感染（白色念珠菌、狀菌、毛霉菌等）發(fā)生于使用廣譜抗生素、腎上腺皮質(zhì)激素等的重癥病人，創(chuàng )面較灰暗、有霉斑或顆粒、肉芽水腫蒼白、敷料民也可有霉斑，作真菌檢查可確定。創(chuàng )面選用大蒜液、碘甘油、制霉菌素、三苯甲咪唑（clotrimazol）等；同時(shí)須停用廣譜抗生素和激素。
較大的創(chuàng )面感染基本控制后，肉芽組織生長(cháng)良好，應及時(shí)植皮促使創(chuàng )面愈合。
四.全身治療　中度以上燒傷引起明顯的全身反應，早期即可發(fā)生休克等。因此必須在傷后重視全身治療，已有休克等危象者更應在處理創(chuàng )面前先著(zhù)手治療。
（一）防治低血容量性休克　主要方法是根據Ⅱ°、Ⅲ°燒傷面積，補液以維持有效血循環(huán)量。
1.早期補液的量和種類(lèi)　國內、外研究者對燒傷補液療法設計了各種方案（公式）、表二列出國內常用的方案。按此方案，一體重60kg燒傷Ⅱ°面積30％的病人，每一24小時(shí)內補液量應為[60×30×1.5（額外丟失）]+2000（基礎需水量）=4700（ml），其中晶體液1800ml、膠體液900ml和葡萄糖液2000ml。第二個(gè)24小時(shí)應補晶體液900ml、膠體液450ml和葡萄糖液2000ml（共3350ml）。晶體液首選平衡鹽液，因可避免高氯血癥和糾正部分酸中毒；其次選用等滲鹽水等。膠體液首選血漿，以補充滲出丟失的血漿蛋白；但血漿不易得，可用右旋糖酐、羥乙基淀粉等暫時(shí)代替；全血因含紅細胞，在燒傷后血濃縮時(shí)不相宜，但濃度燒傷損害多量紅細胞時(shí)則適用。
2.補液方法　由于燒傷后8小時(shí)內滲出迅速使血容量減少，故第一個(gè)24小時(shí)補液量的1/2應前8小時(shí)內補入體內，以后16小時(shí)內補入其余1/2量。就擴充血容量而論，靜脈補液比較口服補液確實(shí)有效。尤其對面積較大或（和）血壓降低者，需快速靜脈輸液。要建議有效的周?chē)蛑行撵o脈通路（穿刺、置管或切開(kāi)）。對原有心、肺疾病者，又須防避過(guò)快輸液所引起的心力衰竭、肺水腫等。輸液種類(lèi)開(kāi)始選晶體液，利于改善微循環(huán)；輸入一定量（并非全部估計量）晶體液后，繼以一定量的膠體液和5％葡萄糖；然后重復這種順序。5％葡萄糖不應過(guò)多或將估計量全部連續輸注，否則會(huì )明顯加重水腫。Ⅲ°燒傷面積超過(guò)10％或休克較深者，應加輸碳酸氫鈉以糾正酸中毒、鹼化尿液。口服飲料（每dl含氯化鈉0.3g、碳酸氫鈉0.15g、或加少量糖、香料等），可以引起補液作用，但要防避引起急性胃擴張。
以上為傷后48小時(shí)的補液方法。第3日起靜脈補液可減少或僅用口服補液，以維持體液平衡。
因為燒傷病人的傷情和機體條件有差別，補液的效應也不同，所以必須密切觀(guān)察具體情況，方能調節好補液方法。反映血容量不足的表現有：
①口渴。
②每小時(shí)尿量不足30ml（成人），比重高。
③脈搏加快和血壓偏低（或脈壓減少）。
④肢體淺靜脈和甲下毛細血管不易充盈。
⑤煩躁不安。
⑥中心靜脈壓偏低。較重的、尤其是并發(fā)休克的燒傷病人，需留置導尿管和中心靜脈導管以便監測。此外，還需化驗血紅蛋白和紅細胞比積、血pH和CO2結合力等。存在血容量不足表現時(shí)輸液應較快，待表現好轉時(shí)輸液應減慢，直至能口服飲料維持。有時(shí)快速輸液使血容量一時(shí)間過(guò)大（中心靜脈壓偏高），宜用利尿劑以減少心臟負荷。
（二）全身性感染的防治　燒傷后的全身性感染，少數在早期可能與休克合并發(fā)生（稱(chēng)暴發(fā)性膿毒血癥），后果極嚴重；其余是至組織水腫液回收階段（多在傷后48～72小時(shí)）較易發(fā)生；發(fā)焦痂分離或廣泛切痂時(shí)，又容易發(fā)生。實(shí)際是在創(chuàng )面未愈時(shí)細菌均有可能侵入血流。特別在機體抵抗力降低的情況下，如深度燒傷范圍大，白細胞和免疫功能降低，膿毒血癥容易發(fā)生。表現有：
①體溫超過(guò)39℃或低于36.5℃。
②創(chuàng )面萎陷，肉芽色暗無(wú)光澤，壞死組織增多，創(chuàng )緣炎癥反應突然退縮，新上皮自溶等。
③創(chuàng )面或健康皮膚處出現知斑點(diǎn)。
④白細胞計數過(guò)高或過(guò)低。
⑤煩躁不安、反應淡漠等嗜睡等神志失常。
⑥休克征象。
⑦呼吸窘迫急促、腹脹等。
1.防治感染必須從認真處理創(chuàng )面著(zhù)手。否則，單純依賴(lài)注射抗生素難以有效。
2.選用抗生素
①傷后早期宜用大劑量青霉素G注射，可合用棒酸或青霉烷砜（β內酰酶抑制劑），對金黃色葡萄球菌和常見(jiàn)的混合感染有效。
②創(chuàng )面明顯感染時(shí)常有為革蘭陽(yáng)性菌和陰性菌的混合感染，可選用氮芐青霉素、甲硝唑、紅霉素、林可霉素、頭飽噻吩、頭孢唑林等。
③有綠膿桿菌感染時(shí)可選用羥芐青霉素、磺芐青霉素、頭孢磺啶、多粘菌素Ｂ等。選擇抗生素注射注意病人的肝、腎等功能狀態(tài)，以防大劑量用藥產(chǎn)生更多的副作用。
清熱解毒中藥多有抗菌效能，此類(lèi)注射制劑如四季青、三棵針、“熱毒清”等也可選用。
3.免疫增強療法
①傷后及時(shí)注射破傷風(fēng)抗毒血清。
②對綠膿桿菌感染可用免疫球蛋白或免疫血漿、聯(lián)合綠膿相干菌素疫苗或聯(lián)合疫苗（含金黃色葡萄球菌）。
③新鮮血漿可增強一般的免疫功能。其他經(jīng)生物學(xué)工程技術(shù)制造的免疫劑正在研究試用。
（三）營(yíng)養治療　燒傷后機制消耗增加，與受累面積、濃度、感染等的程度相一致。而營(yíng)養不足可延遲創(chuàng )面愈合、降低免疫力、肌無(wú)力等，所以需要補充，已受到普遍重視。支持營(yíng)養可經(jīng)胃腸道和靜脈，盡可能用胃腸營(yíng)養法，因為接近生理而并發(fā)癥較少。
因靜息能量消耗明顯增加，需要補充的總能量可達10500～1680kJ（2500～4000kcal），應分別以碳水化合物、蛋白質(zhì)和脂肪提供能量的50％、20％和30％。其中碳水化合物和脂肪應逐漸增量，開(kāi)始時(shí)稍低于需要量，以防形成血糖過(guò)高（導致昏迷）和血脂肪酸過(guò)多。氨基酸合劑中宜增加精氨酸、谷氨酸胺和支鏈氨基酸。營(yíng)養支持應延續到創(chuàng )面愈合以后一段時(shí)間。
五.護理　是燒傷治療中不可忽視的組成部分，精心護理能促使燒傷較順利治愈，減少并發(fā)癥和后遺癥，對中度以下燒傷者尤其重要。接治病人起就應重視心理治療，消除其疑慮和恐懼，樹(shù)立信心和配合治療。要保持病床、用具和病室清潔。嚴格實(shí)施消毒滅菌工作和燒傷病室管理常規。根據具體病情制定護理計劃，要有重點(diǎn)。例如：對面部燒傷者，應重視眼的護理、上呼吸道護理、口腔衛生和飲食等；對四肢關(guān)節和手的燒傷，應用夾板、繃帶保持適當的位置角度，以利后期功能恢復。注意病人體重變化，對體重迅速降低者要實(shí)施胃腸要素營(yíng)養或靜脈高（全）營(yíng)養。密切觀(guān)察創(chuàng )面和全身變化（如體溫、生命體征、液體出量和入量等），并詳細記錄作為調整治療的依據。
六.器官并發(fā)癥的防治　預防燒傷后器官并發(fā)癥的基本方法，是及時(shí)糾正低血容量、迅速逆轉休克、以及預防或減輕感染。同時(shí)又要根據具體病情，著(zhù)重維護某些器官的功能。例如：出現尿少、血紅蛋白或尿管型等，應考慮血容量不足、溶血或其他腎損害因子等，采取增加灌注、利尿、使尿鹼化、停用損害腎的抗生素（如慶大霉素、多粘菌素）等措施。出現肺部感染、肺不張等，應積極吸痰和祛痰、選用抗菌藥物、設法改善換氣功能和給氧等。