應根據結石的病因、類(lèi)型、大小、數目、部位以及有無(wú)并發(fā)感染、尿路梗阻和腎功能情況制訂防治措施，主要包括三方面。
（一）防治結石的形成和復發(fā) 由于腎結石的復發(fā)率很高，男性80%，女性60%，第一次復發(fā)距取石或排石的平均時(shí)間為9.5年，故在治療上不僅重視于取石和排石，還應重視預防腎結石的復發(fā)。防治措施如下。
1.去除腎石的發(fā)病誘因 積極治療形成結石的原因，如原發(fā)性甲狀旁腺機能亢進(jìn)的摘除甲狀旁腺，治療惡性腫瘤，控制腎盂感染和解除尿路梗阻，均為防止結石形成和復發(fā)的有效措施。
2.一般治療
⑴保證充分飲水：尤其夏季和夜間，為避免夜間尿液過(guò)分濃縮，必須強調睡前飲水，并且在半夜再飲水一次。最好用飲用含礦物質(zhì)水的磁化水，使每日尿量超過(guò)2000ml，可稀釋尿液、減少晶體沉淀、沖洗尿路和排出微小結石。
⑵飲食：飲食成分應根據結石種類(lèi)和尿液酸堿度而定。對于草酸結石，應避免高草酸食物如菠菜、蕃茄、土豆、甜菜、龍須菜、果仁、茶葉、可可、巧克力等。以及含鈣離的食物如牛奶、奶酪等。對特發(fā)性高鈣尿應限制鈣攝入，以減少尿鈣含量；對非高尿鈣的復發(fā)性草酸結石，毋需低鈣飲食。如因低鈣飲食致使尿草酸排泄增加而形成結石者，也不宜采用低鈣飲食。控制鈉攝入，鈉攝入過(guò)多可使尿鈣排泄增多。高尿酸血癥和高尿酸尿時(shí)要吃嘌呤飲食，避免進(jìn)食動(dòng)物內臟，少食魚(yú)和咖啡等。
如患者第一次發(fā)現結石，而無(wú)基礎疾病或病理生理紊亂，則只需隨診以了解結石情況和有無(wú)新結石形成，而不需采取藥物治療。
3.藥物治療
⑴高鈣尿：因原發(fā)性甲旁亢、類(lèi)肉瘤病、甲亢、多發(fā)性骨髓瘤等引起者應作相應治療。其他病因者可采取下列措施。
①噻嗪類(lèi)利尿劑：能增加腎小管對鈣的重吸收而減少尿鈣排泄。用于腎性高鈣尿和吸收性高鈣尿。雙氫克尿噻每日50～100mg，或相應劑量的其他利尿劑。長(cháng)期使用其降尿鈣作用可有所下降，可引起低鈣血癥、低枸櫞酸尿，需補充枸櫞酸鈣。
②磷酸鈉纖維樹(shù)脂：口服后在腸道與鈣結合而限制鈣吸收，每次2.5～5g，進(jìn)食同時(shí)服用。因腸腔內鈣減少，與草酸結合減少，導致腸吸收草酸增多，且該藥可同時(shí)結合鈣，阻止腸吸收鈣，故同時(shí)應適當限制草酸攝入，而補充鈣。只用于不伴骨病、血磷正常，而對限制鈣攝入和噻嗪類(lèi)利尿藥治療無(wú)效的吸收性高鈣尿，該藥使血Ca2+下降，PTH分泌增多。原發(fā)性甲旁亢、腎生高鈣尿、尿鈣動(dòng)員增多的情況、生長(cháng)期兒童和絕經(jīng)后婦女不應服。
③正磷酸鹽：如中性或堿性可溶性磷酸鈉或鉀鹽，與鈣結合生成磷酸鈣鹽，降低尿鈣濃度和草酸鈣飽和度。每日1.5～2.0g磷元素，分3～4次服用。腎小球濾過(guò)率低于30ml/min者和尿路感染者不用，因可引起轉移性軟組織鈣化和感染性結石。
⑵腸源性高草酸尿：限制草酸和脂肪攝入，補充枸櫞酸鉀，可使尿pH和枸櫞酸明顯升高。一方面作為結晶形成的抑制物質(zhì)，另一方面在腸道與草酸結合，阻止后者的吸收，因而減少尿草酸排泄。可用氫氧化鎂或氧化鎂。消膽胺可糾正腸吸收脂肪不良，但不能持續抑制吸收草酸。
⑶低尿枸櫞酸性含鈣腎結石：枸櫞酸鉀能有效地限制此類(lèi)結石的形成和復發(fā)。用法為每日3～6g，分三次服用。部分患者可有輕度胃腸道反應，腎功能不全者慎用。
⑷尿酸結石：應增多尿量，限制嘌呤攝入，調整尿pH6～6.5。尤其夜間尿pH。應用枸櫞酸鈉和碳酸氫鈉使尿pH升高時(shí)，使鈣鹽結晶增多，而枸櫞酸鉀無(wú)此缺點(diǎn)，故臨床首選，劑量為30～60mmol/d。若同時(shí)有血尿酸增高，宜加用別嘌呤醇，控制血尿酸濃度后即改為維持量。
⑸胱近酸尿和胱氨酸悄：在保證充分飲水（常＞3L/d）和堿化尿液（pH＞7.5）。治療無(wú)效時(shí)，可應用D-青霉胺治療，每日1～2g，分次服用。后者在尿中與胱氨酸結合，形成溶解度較高的化合物從水中排出，從而降低胱氨酸含量。但其副作用較大，能引起腎病綜合癥、皮炎和全血細胞減少等。α-巰基丙烯甘氨酸的作用機制懶惰D-青霉胺相似，而副作用較小。有報導將此藥灌注在腎結石部位，可使結石溶解；口服則可防止結石形成。
⑹感染性結石：長(cháng)期有效地控制尿路感染，能限制感染性結石的形成，甚至使某些已形成的結石溶解。但由于結石內抗生素濃度較低，細菌不能被完全殺滅，因此單純抗菌治療很難使尿路感染完全治愈。
（二）對結石的處理 腎結石的治療近年來(lái)已有很大進(jìn)展，許多過(guò)去需要手術(shù)治療的腎結石，現在可經(jīng)體外震波碎石或非開(kāi)放性手術(shù)取石，或幾種方法聯(lián)合使用而取得滿(mǎn)意療效。
1.內科治療 對直徑小于0.5cm的光滑圓形結石，無(wú)尿路梗阻或感染，且明功能良好者，可采用內科治療，方法見(jiàn)“預防結石形成和復發(fā)”段。溶石療法對尿酸結石和胱氨酸結石療效較好，對含鈣結石和感染性結石療效較差，給藥途徑有口服、靜脈、輸尿管插管、開(kāi)放性腎造瘺插管和經(jīng)皮質(zhì)穿刺造瘺插管等。在治療期間，應密切觀(guān)察病情變化，定期作放射性核素腎圖及X線(xiàn)檢查了解腎功能，決定是否手術(shù)。
2.體外震波碎石術(shù) 目前已廣泛應用于臨床并取得滿(mǎn)意療效，特別是直徑在1.5cm左右的單個(gè)結石。隨著(zhù)體外震波碎石術(shù)經(jīng)驗成熟，目前也試用于鹿角狀結石及一些特殊結石，如腎小盞結石、蹄鐵腎結石、多發(fā)性大結石等治療。應該引起注意的是，由于沖擊波的物理作用及其使水分子發(fā)生化學(xué)變化生成的H2O2和多種自由基，均可使結石周?chē)M織細胞損傷、出血。沖擊波還可直接和通過(guò)刺激腎盂平滑肌收縮，間接地引起腎盂內壓力升高；而治療后碎石和血尿等則可增加尿流阻力，使腎盂內壓升高，從而使腎小管和腎小囊內壓升高，影響腎小球和腎小管功能。因此對一些存在腎泌尿系統梗阻、感染和腎功能減退的患者，仍應權衡利弊，術(shù)前慶作抗菌、插管解除梗阻等相應治療；術(shù)后則應密切觀(guān)察、及時(shí)控制感染，解除梗阻。對冠心病、高血壓、心功能不全者亦應慎重，對不能糾正的出血性疾病、孕婦仍屬禁忌。
3.手術(shù)取石 一些非開(kāi)放性手術(shù)取石新技術(shù)，如通過(guò)輸尿管腎盂鏡、經(jīng)皮腎鏡取石等，逐漸在臨床上廣泛使用，取得較好療效。但對經(jīng)上述非開(kāi)放性手術(shù)取石術(shù)、藥物治療及體外超聲碎石無(wú)效或有禁忌證者，以及一些復雜的結石，如大鹿角狀結石、某些多發(fā)性結石或有腎盂腎盞內腔狹窄的結石，合并嚴重梗阻造成急性尿閉，嚴重感染時(shí)，仍以開(kāi)放性手術(shù)治療為宜。手術(shù)應盡可能以保護腎功能為原則，并要求徹底取石，以免殘留結石核心，繼續增長(cháng)。感染性結石因手術(shù)的常有結石殘屑留在局部，術(shù)后極易復發(fā)。
（三）對癥治療
1.腎絞痛治療 應用解痙劑阿托品或654-2肌注，可合用異丙嗪以增強療效，無(wú)效時(shí)間應用杜冷丁或嗎啡等。
2.尿路感染的治療 見(jiàn)“泌尿道感染”。
3.血尿? 明顯肉眼血尿時(shí)可用羥基芐胺0.1～0.2g或止血環(huán)酸0.1g，緩慢靜脈注射，每日3次。
腎石病是常見(jiàn)腎臟疾病，易引起感染和腎功能損害。近年來(lái)由于地其病因和病理生理研究的進(jìn)展，出現了一些防治新措施，降低了復發(fā)率。另外，由于體外震波碎石的應用和經(jīng)驗積累，使很多原需手術(shù)治療的患者可以免手術(shù)痛苦而得到有效治療，但對于震波對腎臟的影響及其并發(fā)癥防治應引起足夠重視。