(一)治療
盡管哮喘的病因及發(fā)病機制尚未完全闡明，但只要按照GINA和中國哮喘防治指南的治療方案規范地長(cháng)期治療，絕大多數患兒的哮喘癥狀能得到理想的控制，減少復發(fā)乃至不發(fā)作，能與正常兒童一樣生活、學(xué)習和活動(dòng)。
1.哮喘治療的目標
(1)盡可能控制哮喘癥狀，包括夜間癥狀。
(2)使哮喘發(fā)作次數減少，甚至不發(fā)作。
(3)維持肺功能正常或接近正常。
(4)β2受體激動(dòng)藥用量減至最少，乃至不用。
(5)藥物的副作用減至最少，甚至沒(méi)有。
(6)能參加正常的活動(dòng)，包括體育鍛煉。
(7)預防發(fā)展為不可逆氣道阻塞。
(8)預防哮喘引起死亡。
上述治療目標的意義在于強調：①應該積極地治療，爭取完全控制癥狀。②保護和維持盡可能正常的肺功能。③避免或減少藥物的不良反應。為了達到上述目標，關(guān)鍵是制定合理的治療方案和堅持長(cháng)期治療。吸入療法是達到較好療效和減少不良反應的重要措施。
2.急性發(fā)作的治療
(1)治療目的：①盡快緩解氣道阻塞;②糾正低氧血癥;③維持合適的通氣量;④恢復肺功能，達到完全緩解;⑤預防進(jìn)一步惡化或再次發(fā)作;⑥防止并發(fā)癥;⑦建立系統長(cháng)期的治療方案，爭取達到長(cháng)期穩定。
(2)治療措施：
①一般措施：
A.糾正低氧血癥：嚴重的低氧血癥可導致多器官功能損害，甚至死亡。應盡快吸氧(鼻管或面罩)，通常需要吸入比較高的氧流量(3～8L/min)才能糾正低氧血癥，使血氧飽和度達到95%以上。
B.注意液體補充，避免痰液黏稠。但補液量不宜過(guò)多，以免誘發(fā)急性肺水腫。
C.監測血鉀濃度：糖皮質(zhì)激素及β2受體激動(dòng)藥均可引起低鉀血癥，故用藥過(guò)程中應監測血鉀濃度，根據血鉀水平予以補鉀。
②迅速緩解氣道痙攣：
A.β2受體激動(dòng)藥：首選霧化吸入作為第一線(xiàn)治療。
a.常用藥物：0.5%沙丁胺醇或0.25%特布他林霧化液。
b.劑量：每次150μg/kg，每次最高劑量為5mg，加生理鹽水至總容量為3ml。
c.給藥方法：用高流量氧氣(6L/min以上)或壓縮空氣驅動(dòng) (有低氧血癥者強調用氧氣驅動(dòng))進(jìn)行霧化吸入。
d.注意事項：吸入頻度及間隔時(shí)間取決于發(fā)作的嚴重程度及對初始治療的反應，重度及危重發(fā)作者目前主張高劑量、短時(shí)間間隔霧化吸入短效β2受體激動(dòng)藥(高劑量是指每次吸入沙丁胺醇150μg/kg或特布他林300μg/kg;短時(shí)間間隔是指開(kāi)始治療1～2h可每20分鐘霧化吸入一次，甚至持續霧化吸入)，好轉后逐漸延長(cháng)間隔時(shí)間，視病情需要改為每1～6小時(shí)一次。在無(wú)條件進(jìn)行霧化治療時(shí)，可用沙丁胺醇定量氣霧劑或特布他林定量氣霧劑加儲霧罐吸入，對于輕度及中度發(fā)作，沙丁胺醇氣霧劑劑量為2～4噴/次，而重度及危重發(fā)作時(shí)，通常需要加大劑量，兒童可用至每公斤體重1噴，最大劑量為每次10噴。
靜脈注射β2受體激動(dòng)藥的支氣管擴張作用并不優(yōu)于吸入藥物，且易產(chǎn)生手顫、心率增快、心率失常等不良反應，故不宜常規使用，僅用于：哮喘嚴重發(fā)作，已出現呼吸淺弱，甚至昏迷或呼吸心搏驟停;經(jīng)霧化吸入足量β2受體激動(dòng)藥加抗膽堿能藥物及全身使用皮質(zhì)激素未能控制喘息癥狀者。靜脈滴注沙丁胺醇推薦劑量為0.1～0.2μg/(kg·min)。在無(wú)上述藥物的醫療單位，可使用腎上腺素0.01～0.02mg/kg皮下注射，但有明顯的心率增快，血壓升高等不良反應，而且維持作用時(shí)間短(<1h)。
B.抗膽堿能藥物：吸入抗膽堿能藥物的支氣管擴張作用不如β2受體激動(dòng)藥，且起效慢，故不推薦單獨使用。但在吸入β2受體激動(dòng)藥的同時(shí)，聯(lián)用抗膽堿能藥物可增強支氣管擴張作用并延長(cháng)作用時(shí)間，通常不會(huì )增加不良反應。
a.常用藥物：0.025%異丙托溴銨(溴化異丙托品)霧化液。
b.劑量：兒童每次5～10μg/kg(因霧化吸入異丙托溴銨安全性好，故可按<4歲每次0.5ml，>4歲每次1ml粗略計算)。
c.給藥方法：加入β2受體激動(dòng)藥中同時(shí)霧化吸入，每4～6小時(shí)1次。
d.注意事項：對重度及危重哮喘發(fā)作開(kāi)始治療時(shí)如需每20分鐘吸入1次速效β2受體激動(dòng)藥，則前3次均聯(lián)用異丙托溴銨(溴化異丙托品)，能取得更佳的臨床效果。輕度哮喘急性發(fā)作一般僅需單獨吸入β2受體激動(dòng)藥，而中重度發(fā)作建議常規聯(lián)用β2受體激動(dòng)藥加抗膽堿能藥物。
C.茶堿：茶堿在哮喘急性發(fā)作中的作用一直有爭議。目前認為，在吸入足量β2受體激動(dòng)藥的基礎上再用茶堿不能增加支氣管擴張效果，卻有增加副作用的危險，通常在急診室治療的前4h不推薦使用。但對于因重度及危重哮喘發(fā)作而需住院的病人建議靜脈使用氨茶堿。
a.常用藥物：氨茶堿。
b.劑量：5mg/kg，最大劑量為250mg加入葡萄糖溶液中，緩慢靜脈注射(注射時(shí)間不得少20min)，繼之以0.5～1mg/(kg·h)的速度靜脈滴注維持，每天劑量控制在10～15mg/kg以?xún)取?br /> c.注意事項：靜脈使用茶堿前必須強調詳細詢(xún)問(wèn)用藥史，避免因重復使用而引起茶堿中毒。有條件的單位應該進(jìn)行血茶堿濃度監測，指導臨床用藥劑量的調整。
D.糖皮質(zhì)激素：哮喘急性發(fā)作時(shí)全身使用激素的指征：中-重度哮喘發(fā)作;對吸入β2受體激動(dòng)藥反應不佳;已長(cháng)期口服激素的基礎上仍出現病情惡化;既往有因哮喘急性發(fā)作而導致呼吸衰竭或需口服激素的病史。
a.常用藥物：琥珀酸氫化可的松、甲潑尼龍。
b.劑量：琥珀酸氫化可的松4mg/kg， 每6～8小時(shí)1次或甲潑尼龍1～1.5mg/kg，每6～8小時(shí)1次靜脈滴注或注射。
c.注意事項：地塞米松因其半衰期長(cháng)，對下丘腦-垂體-腎上腺軸的抑制作用較強，故不宜選用。激素的使用有利于癥狀的緩解和肺功能的恢復，一般在使用后3～6h開(kāi)始有明顯的平喘效果。應該連續使用至肺功能恢復到正常或個(gè)人最佳狀態(tài)，而且PEF波動(dòng)率正常后(通常在1周內)才開(kāi)始減量停藥。在減量停藥過(guò)程中給予足量的吸入激素長(cháng)期規律吸入。延誤使用激素是哮喘死亡的重要危險因素。因此，對于有全身使用激素指征者強調及時(shí)、足量使用。
③人工通氣：人工通氣是搶救嚴重哮喘發(fā)作引起的呼吸衰竭的重要手段。目前尚未有公認的插管通氣的指征。參考的插管通氣指征：呼吸停止;血流動(dòng)力學(xué)不穩定;進(jìn)行性呼吸性酸中毒;頑固性低氧;神志改變;極度疲勞。
綜合判斷和動(dòng)態(tài)觀(guān)察治療后的變化更有利于準確判斷插管的合理時(shí)機。在綜合判斷時(shí)要注意下列因素：
A.神志狀態(tài)：極度疲勞狀態(tài)、嗜睡、意識模糊，甚至呼吸減慢，節律不規則時(shí)，應立即進(jìn)行人工通氣。切忌等到呼吸心臟停搏才考慮氣管插管人工通氣。
B.治療后的反應：嚴重哮喘發(fā)作經(jīng)積極系統治療后病情進(jìn)一步加重，應及早插管通氣。
C.嚴重呼吸困難：如果主要表現為呼吸費力，而無(wú)明顯疲勞或衰竭狀態(tài)，可以在積極使用平喘藥物的同時(shí)，試用無(wú)創(chuàng )鼻(面)罩正壓通氣，可以延緩衰竭的發(fā)生，為平喘藥物發(fā)揮作用爭取時(shí)間。但應用無(wú)創(chuàng )正壓通氣后有加重跡象者，應盡快插管。
D.發(fā)作的形式：快速起病的嚴重喘息，通常可通過(guò)積極的平喘治療而緩解;慢性反復喘息和長(cháng)期應用平喘藥物的基礎上的急性加重，對平喘藥物反應較差，緩解也比較緩慢，所以宜盡早插管。
④其他的治療及注意事項
A.抗生素并非治療哮喘急性發(fā)作的直接措施，僅用于有發(fā)熱、黃膿痰等提示合并感染的病人;
B.糾正嚴重酸中毒和調整水電解質(zhì)平衡，合并代謝性酸中毒時(shí)，應適當補堿;
C.綜合治療：包括氣道護理、胃黏膜保護等;
D.吸入黏液溶解劑對治療哮喘發(fā)作無(wú)明顯效果，在重癥發(fā)作中還可加重咳嗽或氣流受限;
E.在哮喘急性發(fā)作時(shí)，無(wú)機械通氣條件下禁用鎮靜劑。
3.推薦的程序化、規范化治療方案
(1)兒童哮喘急性發(fā)作時(shí)家庭程序化、規范化治療方案。
(2)兒童哮喘急性發(fā)作時(shí)醫院程序化、規范化治療方案。
(3)無(wú)潛在生命危險兒童哮喘急性發(fā)作的處理程序。
(4)有潛在生命危險兒童哮喘急性發(fā)作的處理程序。
(二)預后
影響兒童哮喘預后的因素很多，主要包括病人年齡、遺傳因素、病史長(cháng)短治療是否及時(shí)等，但是更重要的是哮喘嚴重程度，是評價(jià)該病預后最重要指標。