頸椎雙側關(guān)節突關(guān)節脫位別名:下頸椎脫位
對本病的治療主要有以下幾個(gè)方面:
一、急救
應保持呼吸道通暢通暢。如出現呼吸功能障礙,應立即行氣管切開(kāi)或人工呼吸機保持呼吸通暢,維持呼吸并合理給氧。
二、牽引復位
應盡可能利用顱骨牽引,按脫位機理,先在略微前屈狀態(tài)下持續牽引,并通過(guò)床邊透視和拍片來(lái)確定小關(guān)節交鎖是否已經(jīng)解除。一旦發(fā)現脫位已糾正,應立即將牽引改為仰伸位,以1.5~2kg的維持重量持續牽引3~4周;再用頭頸胸石膏固定3月。牽引目的在于復位,復位階段必須注意以下幾個(gè)方面:
1.牽引方向:一開(kāi)始切忌仰伸,應從略向前屈或中立位開(kāi)始;否則易引起或劇脊髓損傷。
2.牽引方式:不宜選用枕頜帶牽引,更不可徒手牽引,應選擇顱骨牽引更安全有效。
3.牽引重量:牽引重量從3~4kg起,逐漸加大牽引重量,每過(guò)30分鐘旁拍攝一次頸椎側位片,觀(guān)察復位情況。原則上每半小時(shí)增加0.5kg,總重量不宜超過(guò)15kg。在復位過(guò)程中應密切注意血壓、脈搏的變化。
4.牽引時(shí)間:牽引復位,不可操之過(guò)爭。牽引時(shí)間一般為5~8小時(shí),太快易造成醫源性損傷。
三、手術(shù)復位
絕大多數頸椎雙側小關(guān)節突脫位可經(jīng)牽引復位得以糾正。以下情況是手術(shù)復位的指征:少數傷后一周以上者,經(jīng)5~8小時(shí)牽引復位仍無(wú)法糾正;在牽引過(guò)程中,脊髓損傷癥狀逐漸加重者;陳舊性骨折脫位伴有不全截癱者。
手術(shù)方法分前路和后路兩種。
(1)后路手術(shù)應在顱骨牽引下進(jìn)行。采用氣管內插管麻醉。俯臥位,頭部置于頭架上略呈屈曲位。取后正中切口暴露下將其復位,如有困難,將脫位的關(guān)系突的上關(guān)節突作部分切除,用鈍骨膜剝離器伸入下關(guān)節突的下方間隙,在牽引緩慢撬撥使之復位。如果關(guān)節突關(guān)節交鎖影響復位者,可將其障礙部分切除以利復位。如合并椎板和關(guān)節骨折并陷入椎管內,則必須將其切除減壓。合并有脊髓損傷,可在復位后施行的損傷節段椎板切除減壓。復位后,將頸椎伸展并用鋼絲連環(huán)結扎固定。
(2)前路復位、減壓和融合術(shù)也需在顱骨牽引下進(jìn)行。取仰臥位,經(jīng)胸鎖乳突肌內側緣和頸內臟間隙進(jìn)入,暴露損傷節段。準確定位后,將損傷的椎間盤(pán)切除。在持續顱骨牽引下,用骨膜剝離器伸入椎間隙,以下位椎體作為杠桿支點(diǎn)。逐漸加大撬撥力量,用手指椎壓脫位的椎體使它復位。復位后,如有骨折片突入椎管,則應用刮匙細心刮出。取自體髂骨植入減壓部間隙固定融合。為保證穩定性,可加用前路鈦合金接骨板。前路復位存在一定的盲目性,操作經(jīng)驗對復位十分重要。條件允許,應在電視透視監測下進(jìn)行。
術(shù)后應靜脈滴注地塞米松及脫水劑以處理由于手術(shù)擾動(dòng)對脊髓的影響,枕旁置沙墊以免頸部過(guò)度活動(dòng)。拆線(xiàn)后可改用頭頸胸石膏固定3月,拍片復查證實(shí)已有骨愈合后去除石膏固定。
除伴有脊髓傷外,一般預后良好。若合并有小關(guān)節創(chuàng )傷性關(guān)節炎,可行關(guān)節間融合術(shù)。
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