外傷后腦脂肪栓塞別名:傷后脂肪栓塞癥
(一)治療
外傷后腦脂肪栓塞的治療必須針對延及全身的脂肪栓塞病變,尤其是對間質(zhì)性肺炎、急性肺水腫和腦水腫的處理,應盡早采取有力措施改善呼吸功能、糾正低氧血癥,以控制肺、腦、心臟等重要器官的系列病理生理改變。首先是給予足夠的氧吸入,濃度保持在40%~45%,迅速提高動(dòng)脈血氧張力,并維持在正常水平。如果動(dòng)脈血氧張力低于60mmHg(8.0kPa)時(shí)則應行氣管內插管或氣管切開(kāi),借助呼吸機輔助呼吸給氧,并采用呼氣終末正壓呼吸,出氣管管口維持正壓10cmH2O(0.98kPa)以增加肺泡-動(dòng)脈氧梯度。與此同時(shí),應妥善固定骨折以防脂肪栓子再進(jìn)入靜脈血流,必要時(shí)可使用止血帶。如果伴有失血性休克則應補足血容量。其次是給予大劑量激素治療,以保護毛細血管壁的完整性,減少滲出,防止血管痙攣和血小板聚集,有助于控制肺水腫和腦水腫的發(fā)展。一般首次劑量為甲基潑尼松龍125mg靜脈滴入,繼而每6小時(shí)80mg靜滴持續3天;或用氫化可的松500~1000mg/d,共2天,第3天用300~500mg。另外,必要的脫水、利尿、抗癲癇、降溫、抗感染治療,同時(shí)給予靜滴低分子右旋糖酐500~1000ml/d以降低血液黏滯度,改善末梢循環(huán),亦不可忽視,但后者不宜連續使用,以免影響凝血機制,必要時(shí)須監測血小板比值,以防發(fā)生出血傾向。以往曾經(jīng)使用過(guò)的酒精或肝素治療脂肪栓塞的方法,因效果欠佳并存有一定危險性,現已少用。
(二)預后
栓塞嚴重者意識障礙加重,深昏迷,顱內壓增高,可能導致死亡。
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