膀胱結(jié)石

(一)治療
膀胱結(jié)石的治療必須遵循兩個原則：一是取出結(jié)石，二是糾正形成結(jié)石的原因和因素。
結(jié)石的治療：
1.腔內(nèi)手術(shù)對直徑較小、質(zhì)地較疏松的結(jié)石可采用經(jīng)尿道膀胱鏡下碎石術(shù)。碎石的方法有機(jī)械、液電、超聲、氣壓彈道、激光等?？筛鶕?jù)醫(yī)療單位具體器械條件及操作者的喜好自行選擇。由于器械直徑過大，容易造成尿道黏膜損傷，故所謂的“大力鉗”碎石已很少被使用。目前，臨床上使用最多的是氣壓彈道碎石和鈥激光碎石。術(shù)者需加強(qiáng)對術(shù)式操作的熟練度，避免不必要的損傷;術(shù)中盡量擊碎結(jié)石并將結(jié)石碎片沖洗干凈。一般殘余結(jié)石直徑為1～2mm左右即能確保其自行排出;術(shù)后需加強(qiáng)抗感染治療，同時囑患者多飲水以促進(jìn)結(jié)石排出。
2.體外沖擊波碎石ESWL 對直徑為1～2cm的結(jié)石，可在俯臥位下行ESWL治療。但由于膀胱容量體積較大，結(jié)石活動度較上尿路明顯增加，術(shù)中較難聚焦定位，碎石效果難以確定，目前較少采用。
3.開放手術(shù) 對結(jié)石較大或需同時處理膀胱其他疾病者，可行恥骨上膀胱切開取石術(shù)。其指征是：
①兒童膀胱結(jié)石;
②結(jié)石體積過大;
③合并前列腺增生癥或尿道狹窄等需要開放手術(shù)治療時;
④膀胱憩室內(nèi)的結(jié)石，尤其是巨大膀胱憩室者;
⑤合并需要開放手術(shù)治療的膀胱腫瘤;
⑥在膀胱異物基礎(chǔ)上生長的結(jié)石;
⑦因為種種原因無法進(jìn)行腔鏡手術(shù)者等。
糾正結(jié)石的成因：膀胱結(jié)石的最大病因見于下尿路梗阻如前列腺增生、尿道狹窄、膀胱頸部抬高等，因此對于明確梗阻所致結(jié)石者應(yīng)同時治療梗阻性疾病。異物所致結(jié)石者應(yīng)在取出結(jié)石的同時一并取清異物?？刂颇蚵犯腥尽⒓訌?qiáng)營養(yǎng)對于抑制結(jié)石復(fù)發(fā)也具有明確的意義。如為神經(jīng)源性膀胱等無法糾正的原發(fā)疾病，可視具體病情及患者自身意愿決定是否行恥骨上膀胱造瘺術(shù)。另外根據(jù)結(jié)石成分分析結(jié)果應(yīng)用類似堿化尿液、抑制尿酸等藥物，同時養(yǎng)成大量飲水、低鈣飲食的生活習(xí)慣亦能預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)。
(二)預(yù)后
膀胱結(jié)石是否復(fù)發(fā)與尿路感染及梗阻性病變的治療情況有關(guān)。

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