包蟲(chóng)病別名:棘球蚴病
外科手術(shù)為根治本病的首選方法,應爭取在壓迫癥狀或并發(fā)癥發(fā)生前施行。術(shù)時(shí)先用細針將囊液抽去(慎防囊液外溢),然后將內囊摘除。內囊與外囊僅有輕度粘連,極易剝離,常可完整取出。肺、腦、骨等部位的包蟲(chóng)病亦應行摘除手術(shù)。
在手術(shù)摘除包蟲(chóng)內囊之前,向包蟲(chóng)囊內注入10%福爾馬林液以助殺死原頭蚴,由于本品對肺部組織具有刺激性和偶有的中毒副作用,故尤其不適用于破裂性肺或肝包蟲(chóng)囊腫。國外有人采用西曲溴胺(cetrimide)殺原頭蚴,并認為是毒性低、效果好的理想殺原頭蚴劑,用于人體包蟲(chóng)囊摘除術(shù)前,分2次注入囊內適量的0.1%Cetrimide,每次歷時(shí)5分鐘,一組10年期間通過(guò)378例的手術(shù)時(shí)應用和手術(shù)后觀(guān)察報告表明,無(wú)1例包蟲(chóng)復發(fā),而未用Cetrimide以前,術(shù)后包蟲(chóng)復發(fā)率為10%。
苯并咪唑類(lèi)化合物是近年來(lái)國內外重點(diǎn)研究的抗包蟲(chóng)藥物,在動(dòng)物實(shí)驗的基礎上試用于臨床并取得了一定的療效。按照WHO意見(jiàn),阿苯達唑和甲苯咪唑均列為抗包蟲(chóng)的首選藥物。有作者認為其適應證如下:
①繼發(fā)性腹腔或胸腔包蟲(chóng)病,多發(fā)生于原發(fā)性肝或肺囊型包蟲(chóng)病并發(fā)破裂之后,亦可因包蟲(chóng)手術(shù)時(shí)保護不嚴,或因誤作診斷性穿刺,致使包蟲(chóng)囊液外溢,繼發(fā)種植擴散,病變遍及全腹腔或全胸腔,手術(shù)難以根除。
②多發(fā)性或多臟器囊型包蟲(chóng)病,或復發(fā)性包蟲(chóng)病,病人不愿或難以接受再(多)次手術(shù)。
③病者年邁體弱或并存重要器官的器質(zhì)性疾病,手術(shù)耐受性差。
④經(jīng)手術(shù)探查或不能根治的晚期肝泡球蚴病,或繼發(fā)肺、腦轉移者,藥物治療可緩解癥狀,延長(cháng)存活期。
⑤無(wú)論囊型或泡型包蟲(chóng)病,化療作為手術(shù)前后輔助用藥,可減少復發(fā)率,提高療效。
可苯達唑問(wèn)世后,在治療包蟲(chóng)病方面有取代甲苯咪唑的趨勢,阿苯達唑吸收較好,其血清濃度比甲苯咪唑高100倍。包蟲(chóng)囊液中濃度比甲苯咪唑高60倍。以治療囊型包蟲(chóng)病時(shí),其劑量每日10~40mg/kg,分2次服,30天為一療程,可視病情連續數個(gè)療程,其療程優(yōu)于甲苯咪唑,尤以肺包蟲(chóng)病為佳。對泡型包蟲(chóng)病國內有人建議長(cháng)期較大劑量的阿苯達唑治療,其每日劑量為20mg/kg,療程可從17月~66月(平均為36月)不等,經(jīng)長(cháng)期的隨訪(fǎng),發(fā)現CT掃描示明顯進(jìn)步,大部分病例原病變區域全部鈣化而獲痊愈,有效率達91.7%。一般病人對長(cháng)期治療均能耐受,未見(jiàn)嚴重的毒副作用,但治程中宜隨訪(fǎng)肝、腎功能與骨髓。孕婦忌用。
甲苯咪唑國外采用劑量與療程不一。劑量自每日20~200mg/kg不等,通常以每日40~50mg/kg為宜,分3次口服,療程1月,休息半月再服另一療程,一般治療3個(gè)月。也有人認為治療囊型包蟲(chóng)病者需用藥1~6月,而治療泡型包蟲(chóng)病則需延長(cháng)療程,久者可達3~5年。療效報告不一,部分囊型包蟲(chóng)病患者可望治愈,肺包蟲(chóng)病之療效優(yōu)于肝包蟲(chóng)病。甲苯咪唑吸收差,一般空腹服用僅1%吸收,為求提高療效,服藥時(shí)應配合脂肪餐,藥物容易和脂肪一并吸收,據報告脂肪餐伴服時(shí)吸收率可為5%~20%。
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