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肩關(guān)節脫位

1.手法復位
脫位后應盡快復位,選擇適當麻醉(臂叢麻醉或全麻),使肌肉松弛并使復位在無(wú)痛下進(jìn)行。老年人或肌力弱者也可在止痛劑下(如75~100毫克杜冷丁)進(jìn)行。習慣性脫位可不用麻醉。復位手法要輕柔,禁用粗暴手法以免發(fā)生骨折或損傷神經(jīng)等附加損傷。常用復位手法有三種。
(1)足蹬法(Hippocrate's法)
患者仰臥,術(shù)者位于患側,雙手握住患肢腕部,足跟置于患側腋窩,兩手用穩定持續的力量牽引,牽引中足跟向外推擠肱骨頭,同時(shí)旋轉,內收上臂即可復位。復位時(shí)可聽(tīng)到響聲。
(2)科氏法(Kocher's法)
此法在肌肉松弛下進(jìn)行容易成功,切勿用力過(guò)猛,防止肱骨頸受到過(guò)大的扭轉力而發(fā)生骨折。手法步驟:一手握腕部,屈肘到90度,使肱二頭肌松弛,另一手握肘部,持續牽引,輕度外展,逐漸將上臂外旋,然后內收使肘部沿胸壁近中線(xiàn),再內旋上臂,此時(shí)即可復位。并可聽(tīng)到響聲。
(3)牽引推拿法
傷員仰臥,一助手用布單套住胸廓向健側牽拉,第二助手用布單通過(guò)腋下套住患肢向外上方牽拉,第三助手握住患肢手腕向下?tīng)恳⑼庑齼仁眨矫嫱瑫r(shí)徐徐持續牽引。術(shù)者用手在腋下將肱骨頭向外推送還納復位。二人也可做牽引復位。
復位后肩部即恢復鈍園豐滿(mǎn)的正常外形、腋窩、喙突下或鎖骨下再摸不到脫位的肱骨頭,搭肩試驗變?yōu)殛幮裕琗線(xiàn)檢查肱骨頭在正常位置上。如合并肱骨大結節撕脫骨折,因骨折片與肱骨干間多有骨膜相連,在多數情況下,肩關(guān)節脫位復位后撕脫的大結節骨片也隨之復位。
復位后處理:肩關(guān)節前脫位復位后應將患肢保持在內收內旋位置,腋部放棉墊,再用三角巾,繃帶或石膏固定于胸前,3周后開(kāi)始逐漸作肩部擺動(dòng)和旋轉活動(dòng),但要防止過(guò)度外展、外旋,以防再脫位。后脫位復位后則固定于相反的位置(即外展、外旋和后伸拉)。
2.手術(shù)復位
有少數肩關(guān)節脫位需要手術(shù)復位,其適應癥為:肩關(guān)節前脫位并發(fā)肱二頭肌長(cháng)頭肌腱向后滑脫阻礙手法復位者;肱骨大結節撕脫骨折,骨折片卡在肱骨頭與關(guān)節盂之間影響復位者;合并肱骨外科頸骨折,手法不能整復者;合并喙突、肩峰或肩關(guān)節盂骨折,移位明顯者;合并腋部大血管損傷者。
3.陳舊性肩關(guān)節脫位的治療
肩關(guān)節脫位后超過(guò)三周尚未復位者,為陳舊性脫位。關(guān)節腔內充滿(mǎn)瘢痕組織,有與周?chē)M織粘連,周?chē)募∪獍l(fā)生攣縮,合并骨折者形成骨痂或畸形愈合,這些病理改變都阻礙肱骨頭復位。
陳舊性肩關(guān)節脫位的處理:脫位在三個(gè)月以?xún)龋贻p體壯,脫位的關(guān)節仍有一定的活動(dòng)范圍,X線(xiàn)片無(wú)骨質(zhì)疏松和關(guān)節內、外骨化者可試行手法復位。復位前,可先行患側尺骨鷹嘴牽引1~2周;如脫位時(shí)間短,關(guān)節活動(dòng)障礙輕亦可不作牽引。復位在全麻下進(jìn)行,先行肩部按摩和作輕輕的搖擺活動(dòng),以解除粘連,緩解肌肉痙攣,便于復位。復位操作采用牽引推拿法或足蹬法,復位后處理與新鮮脫位者相同。必須注意,操作切忌粗暴,以免發(fā)生骨折和腋部神經(jīng)血管損傷。若手法復位失敗,或脫位已超過(guò)三個(gè)月者,對青壯年傷員,可考慮手術(shù)復位。如發(fā)現肱骨頭關(guān)節面已嚴重破壞,則應考慮作肩關(guān)節融合術(shù)或人工關(guān)節置換術(shù)。肩關(guān)節復位手術(shù)后,活動(dòng)功能常不滿(mǎn)意,對年老患者,不宜手術(shù)治療,鼓勵患者加強肩部活動(dòng)。
4.習慣性肩關(guān)節前脫位的治療
習慣性肩關(guān)節前脫位多見(jiàn)于青壯年,究其原因,一般認為首次外傷脫位后造成損傷,雖經(jīng)復位,但未得到適當有效的固定和休息。由于關(guān)節囊撕裂或撕脫和軟骨盂唇及盂緣損傷沒(méi)有得到良好修復,肱骨頭后外側凹陷骨折變平等病理改變,關(guān)節變得松弛。以后在輕微外力下或某些動(dòng)作,如上肢外展外旋和后伸動(dòng)作時(shí)可反復發(fā)生脫位。肩關(guān)節習慣性脫位診斷比較容易,X線(xiàn)檢查時(shí),除攝肩部前后位平片外,應另攝上臂60~70°內旋位的前后X線(xiàn)片,如肱骨頭后側缺損可以明確顯示。
對習慣性肩關(guān)節脫位,如脫位頻繁宜用手術(shù)治療,目的在于增強關(guān)節囊前壁,防止過(guò)分外旋外展活動(dòng),穩定關(guān)節,以避免再脫位。手術(shù)方法較多,較常用的有肩胛下肌關(guān)節囊重疊縫合術(shù)(Putti-Platt氏法)和肩胛下肌止點(diǎn)外移術(shù)(Magnuson氏法) 

 

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