酒精所致精神障礙
對于酒精所致精神障礙,尤其是慢性酒中毒的治療多采用綜合性療法,其基本步驟在世界大多數國家均較接近。
1.戒酒 戒灑是治療能否成功的關(guān)鍵步驟。一般應讓戒酒者在住院條件下接受治療,以斷絕酒的來(lái)源。臨床上應根據病人酒依賴(lài)和中毒的嚴重程度靈活掌握戒酒的進(jìn)度,輕者可嘗試一次性戒斷,而對酒依賴(lài)嚴重的病人應采用遞減法逐漸戒酒,避免出現嚴重的戒斷癥狀以至危及生命。無(wú)論一次或分次戒灑,臨床上均要予以密切觀(guān)察與監護。尤其在戒酒開(kāi)始后第一周,特別是注意病人的體溫、脈搏、血壓、意識狀態(tài)和定向能力,及時(shí)處理可能發(fā)生的戒斷反應。
目前尚無(wú)成熟的戒酒藥物。納洛酮(naloxone)和納屈酮(naltrexone)雖已在臨床試用,但做為常規臨床使用仍需進(jìn)一步積累資料。作用于去甲腎上腺素能和5-羥色胺能系統的戒酒藥物還處于研制階段。
2.對癥治療 針對患者出現的焦慮緊張和失眠癥狀,可用抗焦慮藥,如安定、甲基三唑氯安定、安泰樂(lè )等對癥處理,宜給予能控制戒斷癥狀的最低劑量。若病人出現抽搐,可肌肉注射安定或利眠寧,劑量分別為10~20mg和50~100mg,必要時(shí)每4小時(shí)重復注射一次,利眠寧亦可口服,日劑量為40~100mg,分3次給藥。因為上述藥物均能引起依賴(lài),故只宜短期使用。對于興奮躁動(dòng)明顯的病人,可小劑量給予氯丙嗪或氟哌啶醇肌肉注射或口服治療。應用促大腦營(yíng)養代謝療法對減輕戒斷癥狀也有較好的效果。
3.支持治療 因多數病人有神經(jīng)系統損害以及軀體營(yíng)養狀態(tài)較差,應給予促進(jìn)神經(jīng)營(yíng)養藥物治療,同時(shí)補充大量維生素,尤其是B族維生素素。對合并有胃炎和肝功能異常的患者,一般常規使用治療胃炎藥和保肝藥物。
4.心理治療 臨床實(shí)踐證明,行為療法對幫助病人戒酒有一定的作用。戒酒硫(disulfiram)是一種阻斷酒精氧化代謝的藥物,能造成乙醛在體內聚積。如在服藥期間飲酒,可產(chǎn)生乙醛引起的惡心、頭痛、焦慮、胸悶和心率加快等。使用戒酒硫是行為療法中常采用的一種手段,能促使病人建立對飲酒的厭惡反射。該藥有一定的毒性,不可長(cháng)期使用,一般3~5天為宜,每日劑量500mg左右。此外,國內外應用阿樸嗎啡的厭惡反射療法也取得了較為滿(mǎn)意的效果。
其他心理治療方法,如支持性心理治療和認知療法等也有益于幫助患者戒酒和預防復發(fā)。
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