化膿性盆腔血栓靜脈炎別名:化膿性盆腔栓塞性靜脈炎
(一)治療
1.試驗性治療 靜脈滴注肝素36h后,體溫下降,病情好轉。
2.抗感染及抗凝治療
(1)抗感染:應用高效、廣譜抗生素治療48~72h后高熱不退,體征改善不明顯,應考慮抗凝治療。
(2)抗凝治療:要獲得良好療效,必須盡早進(jìn)行,劑量要足夠。通過(guò)防止繼續凝血,最后達到疏通凝塊的目的。
①肝素治療:首次應用5000U(1mg相當于125U)稀釋于9%葡萄糖液100ml內靜脈滴注,在30~60min內滴完,繼之以1000U/h稀釋后,連續靜脈緩滴。一般在4h后,激活的部分凝血活酶時(shí)間(APTT)可達到正常水平(35~45s)的1.5~2.0倍,這時(shí)可達到防止血栓繼續擴大、凝塊傳播及栓子形成。近年來(lái)趨向小劑量肝素療法,一般用量為6000~10000U/d。5天療法與10天療法的療效基本相同,因而多數推薦5天療法。在靜脈滴注36h后,病情即可獲得好轉,體溫下降。
應用肝素的副作用主要是出現出血傾向,多為劑量偏大所致,近年應用小劑量肝素療法已顯著(zhù)減少,尤其應用持續靜脈滴注使出血副作用更少。只要每4小時(shí)檢查凝血時(shí)間(試管法正常值5~8min)及凝血酶原時(shí)間(正常值11~15s),并以此調整下一次劑量,使兩者的時(shí)間延長(cháng)至正常值的1.5倍,如凝血時(shí)間一般控制在30min之內,可防止這類(lèi)副作用發(fā)生。若凝血時(shí)間明顯延長(cháng)(超過(guò)30min)且伴有大出血時(shí),應減量或延長(cháng)給藥時(shí)間。遇有明顯出血應立即靜注等于最后一次肝素量的硫酸魚(yú)精蛋白以對抗之。
為防止復發(fā),須在停用肝素后繼續服用華法林,根據病人的凝血酶原時(shí)間來(lái)調整劑量,首日20mg,次日起10mg/d。最適宜劑量調整到凝血酶原時(shí)間為正常的20%~30%。根據原發(fā)病的嚴重程度服用1~3個(gè)月。
3.手術(shù)治療 手術(shù)只適宜抗凝治療禁忌、膿毒性血栓繼續擴展或藥物治療無(wú)效的病人。手術(shù)范圍包括雙側卵巢靜脈結扎及下腔靜脈結扎。由于術(shù)后很快建立側支循環(huán),術(shù)后一般不會(huì )出現不良后果。足背水腫可在6周內消失。對卵巢功能一般無(wú)影響。
(二)預后
積極治療無(wú)明顯不良預后。
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