(一)治療
有關(guān)子宮內膜和卵巢原發(fā)性雙癌的治療，目前還沒(méi)有一個(gè)較為標準的模式。治療方法的選擇應根據腫瘤的期別、級別及具體情況，區別對待。
香港大學(xué)瑪麗醫院的治療原則是：
①原發(fā)性雙癌均局限在子宮內膜和卵巢且又是高分化腫瘤者，全子宮加雙附件加大網(wǎng)膜切除已足夠，不必再給其他輔助治療;
②子宮內膜癌侵及深肌層或宮頸，或Ⅱ～Ⅲ級子宮內膜癌術(shù)后應給予放射治療(包括外放射和穹隆上鐳療);
③雖然腫瘤局限在卵巢但分化不好(Ⅱ～Ⅲ級)或已破潰的卵巢癌術(shù)后給予氧芬胂(馬法蘭)單一藥物化療;④腫瘤盆、腹腔浸潤者或腹腔細胞學(xué)陽(yáng)性者，術(shù)后給予以順鉑和環(huán)磷酰胺為主的聯(lián)合化療。
北京協(xié)和醫院的治療方案：
①手術(shù)方式為全子宮雙附件加大網(wǎng)膜切除和盆腔淋巴結清掃術(shù)，因為腹膜后淋巴結是卵巢癌的主要轉移途徑之一，即使在Ⅰ期卵巢癌，盆腔淋巴結的轉移率也達10.3%。
②子宮內膜癌浸及宮頸和子宮深肌層，術(shù)后給予外放射治療，或大劑量孕激素治療或PAC方案化療。
③雖然腫瘤局限在卵巢，但為腫瘤分化不好(Ⅱ～Ⅲ級)或已破潰的卵巢癌，術(shù)后給予塞替派單一藥物化療。
④腫瘤盆、腹腔浸潤或腹腔液細胞學(xué)陽(yáng)性，術(shù)后給予Chexup方案聯(lián)合化療或以順鉑為主的腹腔聯(lián)合化療。
比較兩醫院在選擇方案上的主要區別：
①在手術(shù)方式上，北京協(xié)和醫院加上了盆腔淋巴結清掃術(shù)，并發(fā)現雙癌也有20%的盆腔淋巴結轉移。
②香港瑪麗醫院較多地使用放療(包括外放射和穹隆上鐳療)。
合理的治療方案應為兩醫院治療方案的綜合：
1.手術(shù)方式 全子宮并附件切除，大網(wǎng)膜切除和盆腔淋巴結切除。
2.術(shù)后放療的指征 腫瘤侵犯子宮肌層大于50%;盆腔淋巴結陽(yáng)性;2～3級子宮內膜癌;子宮內膜癌浸潤宮頸;放療應包括外放射和穹隆放鐳。
3.單一烷化劑治療 主要用于腫瘤局限在卵巢但為2級以上的卵巢癌或卵巢腫瘤已破潰。
4.順鉑聯(lián)合藥物化療 主要用于卵巢癌盆、腹腔浸潤或腹腔沖洗液細胞學(xué)陽(yáng)性者。
術(shù)中注意事項：70%的卵巢癌在手術(shù)時(shí)已屬晚期，大都伴有盆腔內擴散和大網(wǎng)膜轉移，腹水也較常見(jiàn)。有研究顯示子宮和卵巢原發(fā)雙癌的手術(shù)發(fā)現與一般的卵巢癌有很大不同：①絕大部分(86.2%)腫瘤局限在卵巢或僅伴有盆腔內浸潤，腹腔擴散和大網(wǎng)膜轉移者僅占13.8%;②子宮增大者占44.8%;③44.8%的患者伴有腹水。若術(shù)前未能考慮子宮和卵巢原發(fā)性雙癌的診斷，在術(shù)中發(fā)現以上這些情況時(shí)就應該考慮子宮和卵巢原發(fā)雙癌的可能性。術(shù)中應留取腹水或腹腔沖洗液進(jìn)行細胞學(xué)檢查，術(shù)后應切開(kāi)子宮仔細觀(guān)察子宮內膜是否有癌變，同時(shí)也應該提醒病理科醫生注意子宮和卵巢原發(fā)雙癌的可能性。
(二)預后
1.預后狀況 已有很多研究證實(shí)，雙癌的預后較好。Eifel報道子宮內膜和卵巢原發(fā)性雙癌的5年存活率為69.3%，A組為100%，B組為45%。Zaino報道雙癌總的5年存活率為66%，其中A組69%，B組38%。沈鏗的資料顯示，總生存率為72.4%，其中A組為80%，B組為55.5%，根據卵巢癌生存曲線(xiàn)，Ⅰ期卵巢癌的3年存活率為68%～80%。Ⅱ期卵巢癌為50%～60%，Ⅲ期子宮內膜癌的生存率低于Ⅱ期卵巢癌。研究顯示的子宮內膜和卵巢原發(fā)性雙癌的生存率與Eifel和Zaino的研究結果相似，均與Ⅰ期卵巢癌相同。原發(fā)性雙癌的治療效果較好，這與早期發(fā)現、早期治療有關(guān)。由于子宮內膜病變，絕大部分患者伴有不規則陰道流血，76%的患者是以不規則陰道流血為主訴就醫的，則有可能早期發(fā)現。在患者中55.6%的雙癌局限于子宮內膜和卵巢癌，盡管癌癥已累及子宮和卵巢兩個(gè)器官，但病變仍在早期，沒(méi)有血管和淋巴管浸潤，所以治療效果較好。
2.影響預后的有關(guān)因素
(1)腫瘤浸潤程度：眾所周知，腫瘤分期是影響卵巢癌和子宮內膜癌預后的重要因素。然而，腫瘤分期用于子宮內膜和卵巢原發(fā)性雙癌似乎不太合適，因為這兩個(gè)癌是相對獨立的，盡管大部分腫瘤局限在子宮內膜和卵巢，但有時(shí)卵巢腫瘤也可伴有盆腔內浸潤，甚至腹腔和大網(wǎng)膜轉移。這種情況在B組較為常見(jiàn)。若診為Ⅱ期或Ⅲ期卵巢癌，那就意味著(zhù)子宮內膜癌可能是繼發(fā)病變，但實(shí)際上在病理表現和組織學(xué)類(lèi)型上，子宮內膜癌和卵巢癌都是原發(fā)腫瘤。因此，直接用腫瘤浸潤程度作指標來(lái)判斷其對雙癌預后的影響。研究結果顯示，局限在子宮內膜和卵巢的雙癌預后很好，生存率高達100%，但若伴有盆腔內浸潤，則生存率降至66.6%，若伴有腹腔和大網(wǎng)膜轉移，則生存率為0。腫瘤的浸潤程度是影響雙癌預后的重要因素。
(2)腫瘤分級：腫瘤的分化程度是影響雙癌預后的因素之一。Zaino的研究表明，雙癌均為高分化腫瘤，其生存率為85.7%;而其中有一個(gè)腫瘤為中分化時(shí)，生存率為64.3%;有一個(gè)腫瘤為低分化時(shí)，生存率為33.3%。也有結果顯示，高分化的雙癌生存率為100%;中分化雙癌的生存率為78.9%;而低分化雙癌4例，無(wú)一例存活。腫瘤的組織學(xué)分級是具有統計學(xué)意義的預后因素。
(3)組織學(xué)類(lèi)型：Eifel和Zaino的研究表明，患者典型的子宮內膜腺癌和卵巢子宮內膜樣癌(A組)預后較好，生存率可達70%～100%;但若腫瘤是兩個(gè)不同的組織學(xué)類(lèi)型(B組)，則預后較差，生存率為38%～45%。
(4)子宮肌層浸潤：子宮肌層浸潤也是影響子宮內膜癌預后的重要因素，這是眾所周知的。Zaino等人的研究也表明，子宮肌層浸潤也是影響雙癌預后的重要因素，他的結果為：雙癌伴有子宮深肌層浸潤者，其生存率為22.2%;而僅伴淺肌層浸潤或無(wú)肌層浸潤者，其生存率為91.6%，無(wú)肌層浸潤或僅有淺表肌層浸潤者24例，其中20例存活，占83.3%。而子宮深肌層浸潤者5例，僅1例存活，占20%。因此，子宮深肌層浸潤對雙癌生存率的影響有顯著(zhù)意義(P<0.05)。
(5)腹腔沖洗液細胞學(xué)檢查：腹腔沖洗液細胞學(xué)檢查對卵巢癌和內膜癌預后的影響已有不少研究。一般認為，腹腔細胞學(xué)陽(yáng)性是卵巢癌預后不良的指標之一，但對子宮內膜癌腹腔沖洗液細胞學(xué)檢查的意義還存在很多爭議。在早期子宮內膜癌，腹腔沖洗液細胞學(xué)陽(yáng)性并不增加復發(fā)率，也不影響生存。有關(guān)子宮內膜和卵巢原發(fā)性雙癌的腹腔沖洗液細胞學(xué)檢查的意義，從未見(jiàn)過(guò)文獻報道。沈鏗的結果則顯示，腹腔沖洗液細胞學(xué)檢查陰性的雙癌患者，生存率為93.3%;而腹腔沖洗液細胞學(xué)檢查陽(yáng)性者，生存率降至40%，腹腔沖洗液細胞學(xué)檢查陽(yáng)性是雙癌預后不良的指標之一，具有統計學(xué)意義(P<0.05)，故認為應針對腹腔沖洗液細胞學(xué)陽(yáng)性進(jìn)行治療。
(6)放療與生存：放射治療可改善子宮內膜的預后，已有不少研究。目前，放射治療已被視為治療子宮內膜癌較為有效的手段之一。有研究分析了放射治療對子宮內膜和卵巢原發(fā)性雙癌預后的影響，結果為：在12例術(shù)后接受放療的患者，存活率為91.7%;而17例術(shù)后未行放射治療的患者，生存率僅為58.8%。結果提示，放射治療對改善雙癌的預后還是有幫助的。
總之，子宮內膜和卵巢原發(fā)性雙癌是相對獨立存在的婦科腫瘤，其臨床和病理特征既有別于有轉移的卵巢癌，也不同于有轉移的子宮內膜癌，而且具有相當好的預后，將子宮內膜和卵巢原發(fā)性雙癌與Ⅲ期子宮內膜癌、Ⅱ期卵巢癌分開(kāi)來(lái)是十分必要的。診斷可參照Young和Scully提出的診斷標準進(jìn)行。治療應根據病人的具體病情，具體對待。子宮內膜和卵巢原發(fā)性雙癌的病因和發(fā)病機制目前仍不清楚，與性激素之間的關(guān)系及影響其預后的因素，均值得更進(jìn)一步研究。