卵巢顆粒細胞瘤別名:ovarian granulosa cell tumors
(一)治療
1.手術(shù)治療 手術(shù)是顆粒細胞瘤最重要的治療手段,根據臨床期別的不同手術(shù)范圍亦有區別。
(1)臨床Ⅰ期:患者對側卵巢剖探及病理檢查均正常,子宮無(wú)病變,腹腔沖洗液細胞學(xué)檢查陰性均具備者。
對上述病人術(shù)中探查十分重要。應仔細檢查盆、腹腔臟器、腹膜、子宮直腸窩等處,并多處取材活檢。
(2)臨床Ⅱ期以上:均應施行腫瘤細胞減滅術(shù),切除全子宮、雙附件、大網(wǎng)膜、腹主動(dòng)脈旁、腹膜后淋巴結及肉眼所見(jiàn)的轉移瘤。殘留腫瘤應小于1~2cm。
(3)復發(fā)腫瘤的手術(shù)治療:對復發(fā)患者應以積極的態(tài)度爭取再次手術(shù),手術(shù)可以提高生存率。
2.化學(xué)藥物治療
(1)適應證:
①包膜破裂的Ⅰ期及Ⅱ期以上術(shù)后病人。
②少數因其他原因暫時(shí)不能手術(shù)者,術(shù)前應用。
(2)藥物的選擇及配伍:目前對顆粒細胞瘤尚未篩選出類(lèi)似博來(lái)霉素針對內胚竇瘤治療那樣敏感的藥物,多是采用與卵巢癌類(lèi)似的以順鉑為主的多藥聯(lián)合化療方案。治療中亦可加以孕激素、他莫昔芬(三苯氧胺)等輔助。常用的化療方案有PAC:順鉑、多柔比星(阿霉素)、環(huán)磷酰胺、VAC(長(cháng)春新堿、放線(xiàn)菌素D、環(huán)磷酰胺)、PVB(長(cháng)春新堿、博來(lái)霉素、順鉑)。Gershenson等(1996)建議對預后差的性索間質(zhì)腫瘤用博來(lái)霉素、依托泊苷(鬼臼乙叉苷)、順鉑聯(lián)合化療方案治療。
(3)用藥途徑:
①靜脈:這是目前最常用、最基本的給藥方法。通過(guò)循環(huán)系統藥物到達全身及受累部位,殺傷殘留腫瘤組織及細胞。
②動(dòng)脈:通過(guò)超選擇性動(dòng)脈插管,將化療藥物直接注入到腫瘤供血區域血管內,造成局部藥物高濃度,引起腫瘤組織壞死,達到治療目的。
③腔內:有胸腔積液、腹水或腹腔內殘留病灶者,胸、腹腔內化療可以消退胸腔積液、腹水,殺滅或抑制殘留灶,亦是有效的化療途徑之一。
(4)療程:手術(shù)后的第1年內應堅持化療6~8個(gè)療程,方可有效地抑制腫瘤復發(fā),取得較好療效。
術(shù)后1年行二次探查手術(shù),陰性可以停止化療;陽(yáng)性應調整化療方案,繼續化療或輔以其他治療。
3.放射治療 顆粒細胞瘤對于放射治療雖然不像無(wú)性細胞瘤那樣敏感,但是與其他上皮性腫瘤相比尚有一定的治療效果。尤其對于腫瘤封閉、固定盆腔、難以實(shí)施較徹底手術(shù)者,放療更具意義。對于術(shù)后、化療后的局部復發(fā)患者,放療亦是有益的綜合治療手段之一。
放療一般由放射治療專(zhuān)科醫師根據病情選擇照射范圍及適宜的照射劑量。
(二)預后
1.臨床期別 這是影響預后最重要的因素。臨床期別早,5年生存率高;臨床期別晚,5年生存率低。
2.腫瘤細胞分化程度 Miller等(2001)報道腫瘤細胞有明顯的異型性,核分裂活躍≥5/10HPFs,甚至可見(jiàn)不正常核分裂,均提示腫瘤惡性程度高,預后不佳。
腫瘤組織學(xué)類(lèi)型與預后的關(guān)系,部分作者認為彌漫型(肉瘤型)預后差,但另一些作者卻未得出一致的結論。所以目前難以肯定腫瘤組織學(xué)類(lèi)型的不同對預后的確切影響。
3.Al-Badawi等(2002)認為,術(shù)后殘存病灶大于2cm是影響預后的重要因素。
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