(一)治療
卵巢交界性腫瘤的治療主要為手術(shù)治療，除特殊病例外現多不主張加用輔助治療。與過(guò)去有較大不同的是，引入了微灶性浸潤和非浸潤性種植等概念，為交界性腫瘤的治療提供了依據。
1.卵巢交界性腫瘤的保守性手術(shù) 保守性手術(shù)通常指患側附件切除，適用于年輕、有生育要求的患者。手術(shù)應滿(mǎn)足以下條件：①患者年輕、渴望生育;②確定為Ⅰ期，對側卵巢和輸卵管正常;③術(shù)后有條件長(cháng)期隨訪(fǎng)。年輕患者如一側卵巢有腫瘤時(shí)，一般開(kāi)腹后留取腹水或腹腔沖洗液，然后先做一側附件切除，剖視有可疑時(shí)送冷凍切片。如病理報告為交界性卵巢腫瘤，應作對側卵巢剖視，并送病理檢查，同時(shí)應仔細探查盆腔及上腹部，如均無(wú)惡性證據，可不再作其他手術(shù)。切除標本應每1～2cm做一切片檢查，明確是否有侵襲。術(shù)后石蠟切片病理檢查如為癌，可根據情況進(jìn)行卵巢癌再分期手術(shù)和(或)加用化療。
Buttini等回顧分析了142例Ⅰ期卵巢上皮性交界性腫瘤患者的資料，只有1例在293個(gè)月后死于腫瘤;29例行保守手術(shù)，只有1例對側卵巢復發(fā)，復發(fā)率3.5%。提示早期病變可根據患者保留生育功能的愿望行保守手術(shù)，而不需要輔助治療。較晚期患者應行腫瘤細胞減滅術(shù)，但淋巴結是否切除值得質(zhì)疑，因為它與生存期無(wú)關(guān)。
Kennedy等探討了有卵巢外病變或晚期患者行保守手術(shù)的可能性。76例交界性漿液性腫瘤患者，39/76例有卵巢外病變，28/74例為Ⅱ或Ⅲ期患者，其中66例隨訪(fǎng)了8～264個(gè)月(平均99個(gè)月)。僅有1/66(1.5%)病情進(jìn)展，死于廣泛播散的漿液癌，2/18(11.1%)例行保守手術(shù)者復發(fā)。長(cháng)期隨訪(fǎng)顯示卵巢外病變并不意味著(zhù)腹膜種植，對年輕患者行保守手術(shù)是可行的。
有作者又研究了交界性腫瘤患者行子宮+雙附件切除、附件切除和單純囊腫切除術(shù)后的復發(fā)率，分別為5.7%，15.1%和36.3%。但復發(fā)后可再次行保守手術(shù)，仍可獲得妊娠和長(cháng)期存活。因此認為保守手術(shù)的復發(fā)風(fēng)險雖然顯著(zhù)升高，但不影響最終生存。即使是晚期患者，行保守手術(shù)后也有機會(huì )獲得自然妊娠。對年輕的要求保留生育功能的患者可行保守手術(shù)，但術(shù)后需嚴密隨訪(fǎng)。
交界性腫瘤手術(shù)的值得注意的兩個(gè)問(wèn)題：
(1)對側卵巢楔形活檢：漿液性交界性腫瘤雙側發(fā)生率為43%，許多作者建議對健側卵巢行楔形活檢;但也有人反對，認為術(shù)后易出現卵巢周?chē)尺B而導致不孕。雖然目前微創(chuàng )技術(shù)和抗粘連制劑的應用能減少粘連的發(fā)生，但有報道肉眼外觀(guān)正常的卵巢鏡下分析也無(wú)病灶，因此對對側卵巢活檢的價(jià)值提出疑問(wèn)。目前尚無(wú)統一意見(jiàn)。
(2)關(guān)于冰凍病理診斷：冰凍病理的可靠性各家作者報道不一，尤其對黏液性交界性腫瘤。一般認為鑒別良、惡性較可靠，但鑒別交界性與惡性或交界性與良性則不是非常準確。Houck回顧分析了140例交界性腫瘤的病理，冷凍切片與石蠟切片的符合率為60%，冰凍病理將良性誤診為惡性者為10.7%，而將惡性誤診為良性者達29.3%。冰凍病理的陽(yáng)性預測值為89.3。Kayikcioglu分析了33例患者，冷凍切片與最終的符合率為72.7%，9%的誤診者為漿液性，36.6%為黏液性。冰凍病理的敏感性和特異性分別為86.95%和57.14%。冰凍病理的局限性提示，術(shù)中根據冰凍病理結果決定手術(shù)范圍具有相當的風(fēng)險性。術(shù)前與患者和術(shù)中及時(shí)與家屬溝通是十分明智的。
既往主張在完成生育功能后切除保留的卵巢，現在認為可以繼續保留。腹腔鏡處理交界性腫瘤尚不成熟，因此術(shù)前考慮到交界性腫瘤者不主張行腹腔鏡手術(shù)，避免種植。
2.卵巢交界性腫瘤的其他手術(shù) 臨床Ⅰ期成人如不再需要生育時(shí)，可作全子宮、雙附件、大網(wǎng)膜、闌尾切除術(shù)。由于常常在同一腫瘤中同時(shí)存在良性、交界性和惡性成分，如術(shù)中冷凍切片病理檢查不能確定交界性或惡性，則一般應進(jìn)行淋巴結清掃：Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期者可行腫瘤細胞減滅術(shù)。Buttini等認為較晚期患者應行腫瘤細胞減滅術(shù)，但淋巴結是否切除值得質(zhì)疑，因為它與生存期無(wú)關(guān)。臨床治療達到完全緩解的患者，現多主張不進(jìn)行二次探查術(shù)。
3.輔助治療 超過(guò)Ⅰ期的患者是否需作輔助化療，各家意見(jiàn)還不十分一致。Genadry認為無(wú)需輔助治療，因為卵巢外的交界癌是多處原發(fā)，而不是轉移。sutton等報道32例Ⅲ期交界性卵巢癌，手術(shù)后40.6%無(wú)殘存，59.4%仍有殘存，經(jīng)過(guò)化療效果較好。
有文獻報道，輔助治療不僅不能改變交界性腫瘤患者的預后，過(guò)度化療還可引起并發(fā)癥，增加患者的死亡率。尚無(wú)任何前瞻性隨機研究支持化療有益。但也有報道交界性腫瘤對化療并非完全不敏感，術(shù)后輔助治療仍有一定的近期療效。特別是術(shù)后有殘留病灶者，化療可使腫瘤松動(dòng)、病灶縮小，待條件許可時(shí)再次手術(shù)，可達到將腫瘤完全切除的目的。
因此，關(guān)于交界性腫瘤的術(shù)后輔助治療，提出以下幾點(diǎn)：
(1)應明確交界性腫瘤輔助治療的目的是縮小病灶，有腫瘤殘留者可給予化療，為再次減瘤手術(shù)成功創(chuàng )造條件，但不能期待利用輔助治療改善預后。
(2)FIGOⅠ期及其他期別術(shù)后無(wú)腫瘤殘留者，不必接受輔助治療，但應嚴密隨訪(fǎng)。
(3)沒(méi)有腹膜浸潤的患者不需要輔助治療，漿液性交界性腫瘤中只有發(fā)生浸潤種植者需要化療。
(4)交界性腫瘤的腫瘤細胞增殖速度較上皮性癌緩慢，化療應有別于卵巢上皮癌，宜選用較溫和的方案，如PC方案較為理想，療程不宜過(guò)于集中。
(5)建議開(kāi)展腫瘤細胞DNA含量、倍體水平及有關(guān)癌基因的檢測，明確轉移灶的病理類(lèi)型，使治療有的放矢。
(二)預后
預后報道不一，非浸潤性種植者的淋巴結受累一般不影響預后，偶有轉化為明顯癌者則影響預后。卵巢交界性腫瘤的5年生存率Ⅰ期高達96%，其他各期平均約92%。無(wú)殘留病灶患者影響預后的獨立因素有：DNA倍體，形態(tài)測定，FIGO分期，交界性腫瘤非整倍體者的生存率僅15%。而手術(shù)方式和化療不是獨立的影響因素。目前對腹膜假黏液瘤的治療仍不滿(mǎn)意，伴有腹膜假黏液瘤的交界性黏液瘤其生物學(xué)行為不善，預后不好。間質(zhì)浸潤>5mm是惟一的不良預后指標。單純行卵巢腫瘤切除術(shù)后的復發(fā)率為12%～15%。而浸潤性種植者有較高的復發(fā)率。