(一)治療
ICH治療原則是迅速控制出血、適時(shí)進(jìn)行外科手術(shù)治療，預防并發(fā)癥與后遺癥。
1.一般治療 應臥床休息，保持安靜，減少搬動(dòng)。如因特殊情況(急診檢查及手術(shù)治療等)需搬動(dòng)病人，應保持頭部固定。對于昏迷病人應置于側臥位，保持呼吸道通暢。高熱時(shí)應及時(shí)降溫。如頭痛、煩躁者，可給予適當鎮靜藥。注意保持水電解質(zhì)酸堿平衡及足夠的熱量供給。對新生兒腦室周?chē)?腦室內出血應注意糾正低血壓，將血壓提至適當水平，須謹防因血壓回升而至新的出血。
2.病因治療 針對不同病因給予相應處理。如對于血小板減少所致者應及時(shí)輸注血小板或新鮮血;對于血友病應輸注Ⅷ或Ⅸ因子;感染所致的彌漫性血管內凝血的低凝時(shí)應選用有效抗生素及抗纖溶藥物。
3.對癥治療 對于嚴重癥狀應及時(shí)處理，如積極抗驚厥和控制腦水腫、顱內高壓等。抗驚厥常用氯硝西泮、水合氯醛、苯巴比妥及苯妥英鈉等。腦水腫的處理常用腎上腺皮質(zhì)激素。顱內高壓者可靜脈推注脫水劑或利尿藥。
4.腰椎穿刺 反復腰穿放腦脊液適用于新生兒腦室周?chē)?腦室內出血及小兒蛛網(wǎng)膜下腔出血，可減少腦積水的發(fā)生，并可迅速緩解蛛網(wǎng)膜下腔出血所引起的顱內高壓，減輕腦膜刺激癥狀。但如患兒頭痛劇烈、嘔吐頻繁或極度煩躁甚至已出現腦疝的早期征象，則應禁忌腰穿，以免誘發(fā)腦疝。對出血量小，癥狀輕微的蛛網(wǎng)膜下腔出血不必用此法。
對于新生兒腦室周?chē)?腦室內出血，通常每次可放腦脊液量3～14ml。起初可每天腰穿一次，當顱腦CT或B超顯示腦室明顯縮小或每次腰穿流出腦脊液<3～5ml時(shí)，則可改為隔天一次或間隔更長(cháng)時(shí)間，直至腦室恢復正常大小。反復腰穿的持續時(shí)間多在1個(gè)月左右，最長(cháng)達2個(gè)月。
對于蛛網(wǎng)膜下腔出血患兒，腰穿的次數依癥狀的恢復和前一次腰穿時(shí)的顱內壓水平而定。一般在發(fā)病后頭2～3天內可每天做兩次腰穿，以后的3～6天內可每天做一次腰穿。連續兩次以上腰穿時(shí)腦脊液壓力均在1.77kPa(180mmH2O)以上則可終止腰穿放液。頭幾天腰穿為明顯血性，以后逐漸變淡，5～8天時(shí)腦脊液呈黃變，10～20天腦脊液可完全正常。
5.硬膜下穿刺 適用于大腦半球凸面硬膜下血腫的治療，前囟未閉時(shí)尤為適用。穿刺成功后應讓液體自動(dòng)流出，而不要用空針抽吸，每次流出的液體量不宜過(guò)大(一般不超過(guò)15ml)，否則可能誘發(fā)再出血，甚至導致死亡。穿刺的間隔時(shí)間取決于硬膜下出血量或顱內壓，一般可每天或隔天穿刺1次。兩側硬膜下血腫者，每天只穿刺一側，交替進(jìn)行。液體量逐漸減少和顏色逐漸變淡是好轉的征象，液體量不多者穿刺間隔時(shí)間可延長(cháng)以至停止。
6.手術(shù)治療 若出血量較大，腦實(shí)質(zhì)癥狀嚴重或出現腦疝等危險癥候，應早期進(jìn)行手術(shù)，清除血腫。一般病例則應待病情穩定后再行腦血管造影及手術(shù)，包括清除血腫和對局部畸形血管的處理等，通常以發(fā)病后2周左右實(shí)施為宜。對大腦凸面橋靜脈出血引起的硬膜下出血，多數可經(jīng)反復硬膜下穿刺引流治愈，少數需手術(shù)治療。對新生兒腦室周?chē)?腦室內出血并發(fā)腦積水的治療，主張反復腰穿放適量腦脊液或加用藥物治療如乙酰唑胺15mg/(kg·d)、呋塞米1～2mg/(kg·d)或甘油等，以減少腦脊液的生成，如無(wú)效時(shí)再考慮外科手術(shù)治療(如腦室引流術(shù)和腦室-腹腔分流術(shù)等)。
7.介入治療 20世紀70年代中期，Setbinenko首先用可脫性球囊血管內治療外傷性頸動(dòng)脈海綿竇瘺獲得成功。近20年多來(lái)，介入療法迅速發(fā)展，使一些不能手術(shù)或手術(shù)困難且危險大的病變得到了治療，提高了療效。目前所用血管內栓塞材料可分為固體栓塞劑與液體栓塞劑。前者包括微球、吸收性明膠海綿、聚已稀醇、手術(shù)絲線(xiàn)、彈簧鋼圈、球囊等，它們主要是靠血流沖擊作用將栓塞微粒送入供血豐富的病變區，將腦動(dòng)靜脈畸形或富血管腫瘤的供血動(dòng)脈分支堵塞。后者主要有硅塑膠液與α-氰基丙烯酸酯兩類(lèi)。臨床上應根據不同情況選擇適當的栓塞劑與方法，如對于頸內動(dòng)脈海綿竇瘺或其他顱內外動(dòng)靜脈瘺，宜行可脫性球囊血管內栓塞治療。
8.康復治療 ICH一旦病情穩定即應進(jìn)行康復訓練，包括被動(dòng)運動(dòng)和功能訓練等。有肢體癱瘓者應盡早開(kāi)始癱瘓肢體的被動(dòng)運動(dòng);有失語(yǔ)者應堅持早期進(jìn)行言語(yǔ)訓練，像小兒學(xué)說(shuō)話(huà)那樣耐心地從頭教起。盡早讓患兒取坐位和站位，不能獨坐可先扶坐，坐位有困難者可先采取半坐位，不能獨站可先扶站，開(kāi)始可每天數次，每次數分鐘，以后逐漸延長(cháng)康復訓練的時(shí)間。據報道，人體完全臥床不動(dòng)2周，肌力會(huì )降低40%，還可伴發(fā)肌肉萎縮、關(guān)節攣縮、直立性低血壓和心臟儲備能力降低等。因此盡早開(kāi)始坐位和站位訓練，早期開(kāi)始扶行和獨行訓練，對改善預后，減少致殘率有極為重要的作用。此外，還可輔以針灸、推拿、理療等，以減輕神經(jīng)損傷后遺癥。
(二)預后
ICH的預后與其發(fā)病年齡、病因、出血部位及出血量大小等有關(guān)。腦動(dòng)靜脈畸形易反復出血，復發(fā)者病死率較高;如血液流入腦室系統與蛛網(wǎng)膜下腔后，易致腦脊液循環(huán)通路阻塞，吸收障礙，產(chǎn)生腦積水。腦動(dòng)脈瘤破裂常產(chǎn)生腦實(shí)質(zhì)內出血，80%以上的病例于早期死亡，幸存者多留有神經(jīng)系統后遺癥。繼發(fā)于全身性疾病的ICH預后與原發(fā)病、出血部位及其產(chǎn)生的病理反應有關(guān)。
NICH預后與其出血類(lèi)型有關(guān)。腦室周?chē)?腦室內出血的近期預后與出血量大小有關(guān)，出血量越大，并發(fā)腦積水的發(fā)生率或病死率越高;遠期隨訪(fǎng)，出血量大者多發(fā)生嚴重智能減退和運動(dòng)功能障礙等。小腦出血預后差，生后不久即死亡。新生兒蛛網(wǎng)膜下腔出血主要系靜脈破裂所致，出血量較小，大多預后良好;少數也可因先天性顱內動(dòng)脈瘤破裂所致，病情多危重，預后較差，病死率高達40%。幕上硬膜下出血預后相對較好，而幕下硬膜下出血預后差。