(一)治療
1.一般治療原則 首先要了解心律失常的性質(zhì)及發(fā)生心律失常的原因，治療上方能有的放矢。同一性質(zhì)的心律失常可由不同病因引起，對血流動(dòng)力學(xué)的影響因患者具體情況而不同，而且病情發(fā)展的趨勢個(gè)體差異大，絕不能單純根據心律失常的心電圖診斷進(jìn)行治療。處理心律失常時(shí)應注意以下幾點(diǎn)：
(1)明確心律失常的性質(zhì)：不同性質(zhì)的心律失常治療不同，偶發(fā)性期前收縮無(wú)需治療，而陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速、完全性房室傳導阻滯可引起血流動(dòng)力學(xué)改變，發(fā)生心力衰竭或發(fā)展為心室顫動(dòng)則需緊急處理。
(2)查明病因和誘因并及時(shí)糾正：在明確心律失常性質(zhì)的同時(shí)，應通過(guò)病史、體檢及其他有關(guān)實(shí)驗室資料的分析，了解發(fā)生心律失常的病因及誘因。心律失常為心臟病的常見(jiàn)癥狀，但也可由于一些心外因素所引起，如感染、洋地黃等藥物中毒、過(guò)多應用兒茶酚胺藥物、低鉀血癥、代謝性酸中毒、低氧血癥及心導管檢查等。單純治療這些病因，心律失常即可消除。風(fēng)濕熱發(fā)生期前收縮或房室傳導阻滯，經(jīng)用抗風(fēng)濕藥治療后，心律失常可隨風(fēng)濕熱的控制而消除。雖然，有些心律失常在臨床上找不到明確的病因，心臟檢查正常，此類(lèi)心律失常預后較好，不一定用抗心律失常藥物，有時(shí)不適當的治療反而加重病兒的思想負擔。使癥狀加重，或發(fā)生嚴重的副作用，應做好解釋工作，并定期隨訪(fǎng)。新生兒期及嬰兒期由于心臟傳導系統尚未完善，易出現心律失常如期前收縮、室上性心動(dòng)過(guò)速，往往可以自愈。
(3)了解心律失常對血流動(dòng)力學(xué)的影響：同一類(lèi)型的心律失常造成血流動(dòng)力學(xué)的影響，因患兒基本情況而異。陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速發(fā)生在健康的年長(cháng)兒往往只有頭暈、心慌等癥狀，如發(fā)生在嬰兒或風(fēng)濕性心臟病的患者，則常導致充血性心力衰竭。因此，應全面觀(guān)察患者情況，如面色、呼吸、血壓、肺部啰音、肝臟大小及有無(wú)水腫等。心律失常引起明顯血流動(dòng)力學(xué)改變者應及時(shí)治療。
(4)了解抗心律失常藥：如藥理作用、用法、劑量、藥效出現時(shí)間、維持時(shí)間、適應證以及副作用，才能合理使用，恰到好處。
(5)注意及時(shí)對癥治療：如給氧、糾正酸堿平衡、升壓、控制心力衰竭及抗感染等。
(6)嚴重心律失常：如完全性房室傳導阻滯、室性心動(dòng)過(guò)速、心室顫動(dòng)等，病情重，變化快，應監測心電圖，密切觀(guān)察變化，并做好急救準備。如人工呼吸、胸外心臟按壓、電擊復律及人工心臟起搏器等。
2.新生兒竇性心動(dòng)過(guò)速 多見(jiàn)于健康兒，一般不需治療，如為某些疾病引起者應治療原發(fā)病。
3.竇性心動(dòng)過(guò)緩治療 主要應針對原發(fā)病。嚴重者(心率<70次/min)可給阿托品、異丙腎上腺素等提高心率(參閱房室傳導阻滯)。
4.竇房結功能不良治療要點(diǎn) 應積極治療原發(fā)病，同時(shí)給予氧療、心肌營(yíng)養藥物如維生素C、二磷酸果糖、泛癸利酮(輔酶Ql0) 、三磷腺苷等，對過(guò)緩的心率、竇房阻滯、竇性停搏等，可給阿托品、異丙腎上腺素等提高心率(參閱房室傳導阻滯)。嚴重者應給予起搏器治療。
5.陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速治療 陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速半數以上不伴器質(zhì)性心臟病，因此多數預后較好，但發(fā)作時(shí)如不及時(shí)治療可發(fā)生心力衰竭而危及生命，有人稱(chēng)之為“需緊急治療的良性心律失常”，因此應積極治療。治療方法如下：
(1)刺激迷走神經(jīng)：新生兒常用潛水反射法，即用冰水浸濕的毛巾或冰水袋(用薄的橡皮囊做成)敷蓋于患兒整個(gè)面部10～15s，給以突然的寒冷刺激，通過(guò)迷走神經(jīng)反射而終止發(fā)作，一次無(wú)效，間隔3～5min可再試1次。
(2)藥物治療：
①地高辛：是常用的藥物，對合并心力衰竭者也有效。用快速飽和法，足月兒飽和劑量0.03mg/kg，早產(chǎn)兒0.02mg/kg，靜脈給藥。首次劑量為1/2飽和量，余量分2次。8h內進(jìn)入。
②普羅帕酮(心律平)：是廣譜高效抗心律失常藥，可靜脈給藥用于治療室上性陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速，用量每次1～1.5mg/kg，加入5%～10%葡萄糖20ml中緩慢靜脈注射，如無(wú)效，20min后可再重復1次。
③普萘洛爾(心得安)：為β-腎上腺素受體阻斷劑，更適用于室上性心動(dòng)過(guò)速伴有預激綜合征或QRS波增寬者。用量每次0.1mg/kg加入10%葡萄糖20ml中，緩慢靜脈注射。
④三磷腺苷(ATP)：快速靜脈注射有興奮迷走神經(jīng)作用，可停止心動(dòng)過(guò)速發(fā)作，每次3～5mg靜脈注射，于5s內快速推入。
以上藥物靜脈注射時(shí)必須同時(shí)心臟監護，如無(wú)監護條件也應邊推注一邊做心臟聽(tīng)診，一旦心率突然下降轉為竇性心律，則應即刻停止推藥，以防發(fā)生心搏驟停。刺激迷走神經(jīng)可以與藥物尤其是洋地黃配合進(jìn)行，有時(shí)刺激迷走神經(jīng)無(wú)效，給予洋地黃后，再進(jìn)行刺激則能轉律成功。對有嚴重傳導阻滯的患兒，以上藥物要慎用。
(3)超速抑制：藥物治療無(wú)效者，可給患兒放置食管電極進(jìn)行食管心房調搏。給予超過(guò)室上性心動(dòng)過(guò)速速率的超速起搏，此起搏抑制了引起室上性心動(dòng)過(guò)速的異位節律點(diǎn)，然后停止起搏，竇房結恢復激動(dòng)并下傳，竇性心律恢復。
(4)電擊復律：藥物治療無(wú)效者也可采取電擊復律，即用體外同步直流電擊術(shù)，劑量為5～15瓦秒，在心電監護下進(jìn)行，術(shù)前應停用洋地黃1～2天。
用以上方法轉律后為預防復發(fā)，可用地高辛維持治療6個(gè)月至1年。
陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速 陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速新生兒少見(jiàn)，是需要緊急處理的嚴重的心律失常。病情多較嚴重，有原發(fā)病的臨床表現。由于室性心動(dòng)過(guò)速，致心輸出量降低，可有心源性休克及心力衰竭的表現，患兒面色蒼白，心音低鈍，血壓下降，末梢循環(huán)不良。也可出現心源性腦缺血，致驚厥、昏迷等。心室率一般在200次/min以下。
6.陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速治療 首先為病因治療。抗心律失常藥物可用利多卡因，每次1mg/kg，加入5%～10%葡萄糖20ml中靜脈緩慢推注，必要時(shí)5～10min可再重復1次。轉律后靜脈點(diǎn)滴維持，按每分鐘0.02～0.05mg/kg。也可用苯妥英鈉，尤其對洋地黃中毒引起者，每次2～4mg/kg，溶于生理鹽水20ml中緩慢推注，如無(wú)效5～10min后可重復1次。還可用普羅帕酮(心律平)或普萘洛爾(心得安)靜脈注射。如藥物治療無(wú)效，也可用直流轉復。
7.過(guò)早搏動(dòng)治療 新生兒期前收縮無(wú)原發(fā)病者，一般預后較好，常在1個(gè)月內消失。期前收縮有原發(fā)病者，應治療原發(fā)病。期前收縮本身多無(wú)癥狀，一般不需要治療。但如期前收縮頻發(fā)，有發(fā)展為心動(dòng)過(guò)速傾向者，應給抗心律失常藥物治療，常用者為普羅帕酮，用法為每次5mg/kg，3～4次/d口服。
8.房室傳導阻滯治療
(1)針對原發(fā)病進(jìn)行病因治療。
(2)如心率過(guò)慢或有自覺(jué)癥狀者，加用改善房室傳導、增快心率的藥物。
①異丙基腎上腺素0.1mg加入5%～10%葡萄糖50～100ml中靜脈點(diǎn)滴，根據心率調整滴數。
②阿托品每次0.01～0.03mg/kg，肌內或靜脈注射。
③后天性三度房室傳導阻滯如由心肌炎引起可加用皮質(zhì)激素治療。如異丙基腎上腺素、阿托品等提高心率無(wú)效，可考慮經(jīng)導管臨時(shí)心臟起搏，待炎癥消退、阻滯減輕或消失后停用。
④先天性三度房室傳導阻滯如無(wú)癥狀不需治療，但如出現下列情況即應安裝永久性心臟起搏器：
A.新生兒心室率過(guò)慢<50次/min，尤其是出現心源性腦缺血綜合征者。
B.三度房室傳導阻滯QRS時(shí)限延長(cháng)并出現心力衰竭者。
(二)預后
視病因不同而不同，視心律失常類(lèi)型不同而不同。生理因素引起者，為一過(guò)性，預后好。一般來(lái)說(shuō)，心律失常隨原發(fā)病的治愈，病因的排除，心律失常也多得到治愈。如有器質(zhì)性心臟病，出現并發(fā)癥者，病死率相對較高。