(一)治療
1.一般處理
(1)臥床休息：左側臥位，可使腎血流量和腎功能恢復正常，從而改善子宮胎盤(pán)的供血。臨床上可以見(jiàn)到不少病例，在臥床休息1～2周后，宮底高度從第10百分位數以下很快升高至第50百分位數，最后胎兒生長(cháng)受限得以糾正，分娩出發(fā)育良好的新生兒。
(2)FGR的病因眾多，其中包括母血中營(yíng)養物質(zhì)利用度的降低，或者是因影響通過(guò)胎盤(pán)的交換。所以FGR治療的理論基礎有補充治療，但迄今這種療法成效不大。近年來(lái)通過(guò)臍血管穿刺直接進(jìn)入胎兒循環(huán)，為宮內治療開(kāi)辟了新的途徑，治療措施集中在2個(gè)方面：
①積極營(yíng)養補充：實(shí)驗性FGR，通過(guò)降低營(yíng)養物質(zhì)進(jìn)入發(fā)育中胎兒有許多方式。charhon等在胎羊實(shí)驗模型上，對增加胎兒營(yíng)養物質(zhì)的利用度防止FGR的方法進(jìn)行評估，該實(shí)驗應用重復子宮微球栓塞損害胎盤(pán)引起胎仔嚴重FGR。在栓塞組注入葡萄糖和氨基酸補充以防止FGR的發(fā)生，并與對照組比較。通過(guò)股靜脈給予營(yíng)養物質(zhì)后觀(guān)察到增加了胎兒胎盤(pán)的體積。該研究提示通過(guò)股靜脈輸入營(yíng)養物質(zhì)可防止胎兒和胎盤(pán)生長(cháng)受限的發(fā)生。
1990年Takeda，提出應用麥芽糖-肝素輸注治療FGR，應用10天，通過(guò)胎兒雙頂徑測定發(fā)現明顯促進(jìn)了胎兒生長(cháng)，這些藥物也可直接通過(guò)胎兒循環(huán)給予。
A.葡萄糖：碳水化合物是胎兒生長(cháng)發(fā)育的主要營(yíng)養成分之一。每天給25%～50%葡萄糖100ml靜脈推注或5%葡萄糖液500ml與能量合劑靜脈滴注，7～10天為1個(gè)療程。
B.胎兒的生長(cháng)發(fā)育每天需一定量的蛋白質(zhì)，目前應用必需氨基酸溶液靜脈滴注來(lái)治療胎兒生長(cháng)受限，可見(jiàn)胎頭雙頂徑明顯增加。
C.妊娠高血壓綜合征或慢性腎炎合并妊娠所致的胎兒生長(cháng)受限，可用肝素治療。肝素劑量為25mg溶于500ml右旋糖酐-40(低分子右旋糖酐)溶液中，1次/d，7天為1個(gè)療程，有眼底出血、潰瘍病出血或其他出血傾向者禁用。
②改善胎兒酸堿狀態(tài)：FGR的胎兒有慢性血氧過(guò)低，有幾組試驗通過(guò)母體氧療，改善了胎兒的酸堿平衡。Nicolaides等報道，給母體供氧，使母體氧合過(guò)度，10min后證實(shí)胎兒PO2上升接近或在正常范圍內。通過(guò)臍血管穿刺做了系列的酸堿狀態(tài)的參數，在19例有嚴重的FGR的母親長(cháng)期面罩持續供氧，證實(shí)改善了胎兒氧合作用。但胎兒的結局不夠滿(mǎn)意，19例胎兒只有12例存活。雖然如此，但仍然證明升高母體氧的水平對糾正胎兒代謝紊亂是有幫助的。1990年Raihavjn的報道有FGR的9例胎兒，通過(guò)母體面罩供氧，以60%氧流率為4L/min，每天24小時(shí)，給予氧療直到妊娠結束，結果8例新生兒存活，1例新生兒產(chǎn)后4天死亡。1989年Arduini等在這些研究中結合血流速度測定發(fā)現對鑒別急性胎兒窘迫或繼發(fā)于慢性缺氧所致的FGR是有用的，因為胎兒對母體強化氧療的反應類(lèi)型不同。雖然這些研究的病例不多，但將激勵進(jìn)行大組前瞻性臨床試驗以確定母體強化氧療對產(chǎn)科處理的適用性。
(3)β2型擬腎上腺藥物：如沙丁胺醇(舒喘靈)等，用以達到擴張血管，松弛子宮體及子宮頸平滑肌，改善子宮胎盤(pán)供血，在治療因妊高征、妊娠合并慢性腎炎和慢性高血壓等疾病引起的胎兒生長(cháng)受限取得良好的效果。其他擴血管藥物如氨茶堿，或靜滴硫酸鎂也可增加21%～45%子宮胎盤(pán)供血量。
(4)小劑量阿司匹林(aspirin)、雙嘧達莫(dipyridamole)治療：可降低血栓素合成，可以增加依前列醇(前列環(huán)素)對血栓素比率，達到改善子宮胎盤(pán)血液循環(huán)。這種治療有助于防止復發(fā)的特發(fā)性FGR。
2.產(chǎn)科處理 適時(shí)分娩：
①胎兒生長(cháng)受限經(jīng)過(guò)治療后，如無(wú)內科或產(chǎn)科合并癥和并發(fā)癥，尿E3、胎頭雙頂徑、子宮底高度等測定均有進(jìn)展者，可繼續妊娠;
②如有內科或產(chǎn)科合并癥，雖未達37孕周，須考慮終止妊娠時(shí)，酌行羊膜腔穿刺，測定羊水中L/S比值、肌酐等，了解胎兒成熟度;
③36孕周前需終止妊娠者，為促使胎兒肺表面活性物質(zhì)產(chǎn)生，可用地塞米松5mg肌注，每8小時(shí)1次或10mg肌注，2次/d，共2天。
(1)近足月：足月或近足月的FGR，應積極終止妊娠，可取得較好的胎兒預后。孕齡已達34周或以上時(shí)，如果有明顯羊水過(guò)少應考慮終止妊娠。胎心率正常者可經(jīng)陰道分娩，但這些胎兒與適于胎齡兒相比，多數不能耐受產(chǎn)程與宮縮，故應采取剖宮產(chǎn)。如果FGR的診斷尚未確立，應期待處理，加強胎兒監護，等待胎肺成熟后終止妊娠。
(2)孕34周前：確診FGR時(shí)如果羊水量及胎兒監護正常，繼續觀(guān)察，每2～3周B超檢查1次，如果胎兒正常并繼續長(cháng)大時(shí)，應允許繼續妊娠等待胎兒成熟，否則考慮終止妊娠。須考慮終止妊娠時(shí)，酌行羊膜腔穿刺，測定羊水中L/S比值、肌酐等，了解胎兒成熟度，有助于臨床處理決定。
(3)臨產(chǎn)及分娩期：FGR一般存在胎盤(pán)功能不全，引產(chǎn)或臨產(chǎn)后整個(gè)產(chǎn)程均應加強胎兒監護，如發(fā)現胎兒窘迫應放松剖宮產(chǎn)指征。
(4)孕36周前終止妊娠者，為促使胎兒肺表面活性物質(zhì)產(chǎn)生，可用地塞米松5mg肌注，每8小時(shí)1次或10mg肌注，2次/d，共2天。
3.新生兒處理 FGR兒存在缺氧，容易發(fā)生胎糞吸入，故應有熟練的新生兒科醫生在場(chǎng)處理新生兒，清理聲帶下的呼吸道，吸出胎糞，并做好新生兒復蘇搶救。及早喂養糖水以防止血糖過(guò)低，并注意血鈣過(guò)低，防止感染及糾正紅細胞增多癥等并發(fā)癥。
治療越早，效果越好，小于孕32周開(kāi)始治療效果好，孕36周后治療效果差。
(二)預后
1.FGR兒出生后的發(fā)育 FGR兒以后個(gè)體生長(cháng)發(fā)育很難預測。一般對稱(chēng)性或全身性FGR在出生后生長(cháng)發(fā)育緩慢。相反，不對稱(chēng)型FGR兒，出生后生長(cháng)發(fā)育可以很快趕上。
FGR兒今后的神經(jīng)系統及智力發(fā)育也不能準確預測。1979年，Vohr報道早產(chǎn)的小于胎齡兒，在18～24個(gè)月時(shí)與適于胎齡的早產(chǎn)兒的預后類(lèi)似。1983，Vohr等長(cháng)期隨訪(fǎng)小于胎齡早產(chǎn)兒，預計其有良好的預后。1992年，Low等在9～11年長(cháng)期隨訪(fǎng)研究，發(fā)現有一半的FGR兒存在學(xué)習上的缺點(diǎn)。接著(zhù)Blair等報道FGR兒易發(fā)生腦癱。
2.再次妊娠FGR的發(fā)生率 1986年，Barketeig等報道，有過(guò)FGR的婦女，再發(fā)生FGR的危險性增加。Patterson等報道，有FGR史及持續存在內科合并癥的婦女，更易發(fā)生FGR。