生長(cháng)激素缺乏癥別名:垂體性侏儒癥
(一)治療
垂體性侏儒癥是生長(cháng)激素缺乏性疾病,其病因如果是創(chuàng )傷恢復后、較小腫瘤的手術(shù)切除后,還有望能恢復生長(cháng)激素的正常分泌。
1.絕大部分病人自身的生長(cháng)激素分泌不能恢復,需外源性生長(cháng)激素替代,方能達到恢復正常身高。所幸生長(cháng)激素不是人體生存所必需的激素。治療達成人高度后,生長(cháng)激素缺乏并不需要再繼續替代。
由于生長(cháng)激素的物種特異性,動(dòng)物的生長(cháng)激素不能為人體利用,只能用人的生長(cháng)激素。20世紀80年代以前使用的,多是從丙酮粉干燥的人垂體中提取的生長(cháng)激素,使用后10~15年,可能會(huì )引起神經(jīng)病變,主要為亞急性海綿狀腦病變(Creutzfeldt-Jacob病),1985年以后被禁止使用。現代分子生物學(xué)飛速發(fā)展,在從人尸體的垂體提取的生長(cháng)激素被禁用之前,已用基因工程將人的生長(cháng)激素基因轉入大腸埃希桿菌的質(zhì)粒中,生產(chǎn)出人的生長(cháng)激素,20世紀80年代初已得到臨床應用并制成商品供應市場(chǎng)。
人生長(cháng)激素的使用方法與使用時(shí)機多主張在生長(cháng)活躍時(shí),骨齡超過(guò)10歲以后治療的反應較差,需要使用的劑量較大,但只要長(cháng)骨骨骺未閉合,注射生長(cháng)激素都有效;生長(cháng)激素的效果,雖隨骨齡增大而較差,但臨床與動(dòng)物試驗的結果表明,其療效與劑量在一定程度上呈正相關(guān)。
推薦劑量為0.1U/kg(或2.5mg/m2),每周3次肌內注射或皮下注射。起始時(shí)骨齡增加,注射次數可增加到每周5次,劑量不變,或增加劑量。
療效:用上述劑量治療后,血中的生長(cháng)激素水平可達40ng/ml,血中的生長(cháng)激素相應上升。應用1年內,生長(cháng)速度明顯增加,生長(cháng)呈追趕曲線(xiàn)型。一般第1年增長(cháng)10~15cm,以后每年的生長(cháng)速度遞減,部分病人可以無(wú)效。因而有人建議2年內持續用藥,以達到生長(cháng)激素治療的最佳效果,追上生長(cháng)身高,2年后,如生長(cháng)勢頭良好,繼續原治療;如明顯減慢,可考慮用間歇療法:用半個(gè)月到1個(gè)月停2~3個(gè)月,以維持生長(cháng)激素有一定的血中濃度并恢復生長(cháng)激素受體的敏感性,保持正常的生長(cháng)勢頭,同時(shí)加用一些其他藥物,治療至生長(cháng)停止。
影響療效的因素:抗體形成,一部分病人的抗體滴度較高,但停藥2~3個(gè)月后滴度下降,再用生長(cháng)激素替代治療時(shí)療效恢復,但抗體滴度可再上升;這種病人須間歇治療,治療期一般為2~4周;營(yíng)養不良時(shí),用生長(cháng)激素后,對營(yíng)養的要求增加,并需保持平衡;用糖皮質(zhì)激素的病人有垂體性侏儒時(shí),禁用糖皮質(zhì)激素,即使有生長(cháng)激素抗體,也不主張用,因為治療用的糖皮質(zhì)激素遠超出生理需要量。
20世紀80年代中后期,隨著(zhù)用基因工程合成,GHRH已被使用于特發(fā)性垂體性侏儒癥。事實(shí)證明,大多數特發(fā)性垂體性侏儒癥均反應良好。一般是在生長(cháng)激素替代前用GHRH治療。用法有多種,有用GHRH1~40 10~20μg或GHRH1~29 8~10μg,于夜間每3h注射1次,效果良好;有用2次/d的,效果較前者差;還有用持續性脈沖泵治療的,所用劑量小,效果良好。只是經(jīng)驗尚不多,治療掌握上也有一定難度。
人工合成的IGF-Ⅰ,即使用于Laron侏儒,療效也不如人們的期望,不如用GH替代治療療效。
2.除了上述替代治療外,用一些配合治療是必要的,如充足的營(yíng)養、足夠的睡眠與運動(dòng)。一些藥物不僅與生長(cháng)激素有協(xié)同作用,自身還能促進(jìn)生長(cháng),只是單獨用時(shí)其副反應及療效不理想而已。
(1)雄激素:可促進(jìn)生長(cháng)激素的分泌,加速蛋白質(zhì)合成,與青春期的快速增長(cháng)有關(guān),但治療2~3年后,此作用減弱,且可促進(jìn)骨骺愈合,最終身高仍矮。使用時(shí)間要適當把握,過(guò)早、過(guò)遲時(shí)效果均不好。現在雄激素制劑較多,一般是選擇那些促進(jìn)蛋白質(zhì)合成的作用強,而雄激素作用較弱的制劑,使用時(shí)應注意用法與用量,并檢查肝功能。
(2)甲狀腺素:甲狀腺素有促進(jìn)細胞代謝與增長(cháng)的作用,但它可促進(jìn)機體成熟,促使骨骺過(guò)早愈合,最終影響身高。由于生長(cháng)激素的作用要在甲狀腺功能正常時(shí)才能發(fā)揮最大作用,所以用生長(cháng)激素替代治療時(shí)可加用小劑量的甲狀腺素。
(3)人絨毛膜促性腺激素:主要用于經(jīng)過(guò)上述治療已不再長(cháng)高者,以促進(jìn)青春期發(fā)育。
(4)其他:一些微量元素如鋅,以及中醫中藥。
(二)預后
1.若該病不能及時(shí)診斷和治療,將會(huì )導致成年后身材顯著(zhù)矮小、心血管疾病發(fā)生率升高,而且有相當多病例伴有性腺發(fā)育不良、中樞性甲狀腺功能低下、促腎上腺皮質(zhì)激素(ACTH)缺乏癥。因此,不能得到醫治的生長(cháng)激素缺乏性侏儒癥(GHD)將會(huì )嚴重地影響今后的工作、學(xué)習、婚姻、心理和生活質(zhì)量等,如能得到早期治療,可以將身高達到正常人高度范圍內。另外,對維持肌肉活力、改善心臟功能、延緩衰老、防治骨質(zhì)疏松、治療肥胖等也起著(zhù)重要作用。
2.下丘腦-垂體部位腫瘤引起者,可出現視力減退,視野缺損,后期可出現顱內壓力增高的表現,以及嗜唾、抽搐。
生長(cháng)激素缺乏癥找問(wèn)答
暫無(wú)相關(guān)問(wèn)答!
生長(cháng)激素缺乏癥找藥品
暫無(wú)相關(guān)藥品!
用藥指南
暫無(wú)相關(guān)用藥指導!
生長(cháng)激素缺乏癥找醫生
更多 >生長(cháng)激素缺乏癥找醫院
更多 >- 醫院地區等級
- 首都醫科大學(xué)附屬宣武醫院 西城區 三級甲等
- 中日友好醫院 朝陽(yáng)區 三級甲等
- 北京積水潭醫院 西城區 三級甲等
- 廣州醫科大學(xué)附屬第二醫院 海珠區 三級甲等
- 首都醫科大學(xué)附屬復興醫院 西城區 三級
- 北京中醫藥大學(xué)第三附屬醫院 朝陽(yáng)區 三級甲等
- 成都市婦女兒童中心醫院 青羊區 三級甲等
- 奉化市人民醫院 奉化市 二級甲等