輸尿管腫瘤

(一)治療
治療原則：單側(cè)應(yīng)做包括患側(cè)腎、全長輸尿管及膀胱袖套狀切除，雙側(cè)時可保留一側(cè)功能較好的腎。由于輸尿管癌復(fù)發(fā)率較高，且有腫瘤種植及多中心生長的特點，術(shù)后應(yīng)按照膀胱癌治療原則做全身化療、膀胱灌注化療及定期膀胱鏡復(fù)查。
1.對側(cè)腎功能良好者對良性乳頭狀瘤有惡變傾向者及惡性腫瘤應(yīng)采用根治性手術(shù)，切除范圍包括：患腎、腎脂肪囊、輸尿管全長及膀胱袖套狀切除。局限性輸尿管腫瘤也可經(jīng)輸尿管鏡做電灼或用摻釹釔鋁石榴石(Nd：YAG)激光治療或輸尿管節(jié)段性切除。
2.雙側(cè)輸尿管腫瘤
(1)雙側(cè)上1/3段腫瘤：僅切除病變組織，腸代輸尿管或自體腎移植。
(2)雙側(cè)下1/3段腫瘤：雙輸尿管中下段切除，輸尿管膀胱再植或用腸襻與膀胱相連。
(3)一側(cè)上段，一側(cè)下段：一側(cè)根治術(shù)，一側(cè)腸代輸尿管、自體腎移植、輸尿管或腎皮膚造口。
3.對孤立腎或有腎功能衰竭者可行保守性手術(shù)治療。
4.術(shù)后輔助化療，可應(yīng)用M-VAC方案(甲氨蝶呤、長春堿、順鉑和多柔比星)，有效率40%～50%，但不良反應(yīng)重，放療不敏感。按照膀胱癌治療原則做膀胱灌注化療及定期膀胱鏡復(fù)查。
(二)預(yù)后
分化良好Ⅰ、Ⅱ級癌5年存活率56%～67%，分化不佳的約16%;非浸潤性的5年存活率約60%，而浸潤性的約占25%;有轉(zhuǎn)移者生存期低于3年。

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