(一)治療
老年性肺炎的治療難點(diǎn)在于老年性肺炎的表現不典型，或與基礎疾病的表現相混淆，極易漏診和延誤診斷，喪失治療時(shí)機。并因常伴有基礎疾病而給治療帶來(lái)不利影響，故老年性肺炎必須盡早使用抗生素治療，采取綜合的治療措施，加強護理，預防并發(fā)癥，提高抗病能力，盡早康復。在治療之前應考慮到：
①基礎病和伴隨的醫療問(wèn)題多;
②藥物的選擇和劑量的調整;
③藥物的副作用。
1.一般治療 一旦確診，應住院治療。
①精心護理十分重要。對活動(dòng)不便的老年人要定期翻身，嚴密觀(guān)察病情變化，急性期臥床休息，給予高熱量的飲食，注意多飲水，如不能進(jìn)食，注意補液，維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡。給予氧療，尤其對于化學(xué)性吸入性肺炎氧療十分重要，保證動(dòng)脈血氧分壓大于8.0kPa，氧飽和度大于90%。
②保持呼吸道通暢，鼓勵患者咳痰，痰液黏稠可給予祛痰及化痰藥，必要時(shí)霧化吸入局部給藥，加強痰液體位引流，給予平喘藥，解除支氣管痙攣，定期叩背，必要時(shí)吸痰(可行纖支鏡、氣管插管，氣管切開(kāi)吸痰)一般不用鎮靜劑少用止咳藥。
③加強營(yíng)養支持，應注意腸外營(yíng)養的補充，如給予人血白蛋白，新鮮血漿及充足的維生素，給予免疫增強藥物或是給予具有免疫增強作用的抗生素如頭孢地秦，以加強對病原體的殺滅作用。
2.抗生素治療 細菌性吸入肺炎的主要措施是抗感染治療，抗生素的使用原則為早期、足量、針對致病菌選藥、重癥者聯(lián)合用藥。開(kāi)始一般采取經(jīng)驗治療，社區吸入性肺炎的病原體以革蘭陽(yáng)性球菌為多，對既往健康的輕中度肺炎推薦給予阿莫西林(羥氨芐青霉素)，吸入性肺炎多為混合感染，病原體多為以厭氧菌、肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌為主，革蘭氏陰性桿菌也常常加入，重癥治療時(shí)應選用第二、三代頭孢菌素并加用甲硝唑或替硝唑，氟喹諾酮類(lèi)如環(huán)丙沙星(環(huán)丙氟哌酸)對厭氧菌有一定療效，克林霉素對包括脆弱類(lèi)桿菌在內的各種厭氧菌有強大的抗菌活性，與青霉素聯(lián)用，對病情重的肺部感染及膿胸有很好的療效。對院內獲得性肺炎以革蘭陰性桿菌為主，且常為耐藥菌株，治療以三代頭孢菌素加用氨基糖苷類(lèi)抗生素為宜，若考慮為MRSA可選用萬(wàn)古霉素，也可選用氟喹諾酮類(lèi)或亞胺培南。明確致病菌后據痰藥敏實(shí)驗的結果選擇抗生素，用藥宜個(gè)體化。老年人用藥特點(diǎn)就是療程適當延長(cháng)，體溫、血象和痰液正常5～7天后可考慮停藥，原則上抗生素應用到胸片陰影基本或完全吸收，但應注意菌群失調。
老年人用藥的特殊考慮：腎功能隨著(zhù)年齡增長(cháng)和體質(zhì)的下降而降低，胃動(dòng)力減弱，和胃酸缺乏，影響口服抗生素的吸收，故主張靜脈給藥，同時(shí)考慮基礎疾病及藥物的副作用而相應調整用藥。
3.并發(fā)癥的治療 老年性肺炎常合并并發(fā)癥，治療這些并發(fā)癥極為重要，如發(fā)生呼吸衰竭，選擇人工氣道和呼吸機治療，機械通氣，心力衰竭是肺炎死亡的重要原因，一旦發(fā)生心衰，立即給予強心利尿治療，其他如抗心律失常，抗休克治療等。
4.吸入性阻塞性肺炎 因為由吸入顆粒物質(zhì)引起，治療宜于盡快行纖支鏡下直接吸引清除異物，合并感染應同時(shí)積極抗感染治療。
5.類(lèi)脂性肺炎無(wú)特效療法 重在預防。團塊狀病灶與肺癌難以鑒別時(shí)可考慮手術(shù)切除。
6.化學(xué)性吸入性肺炎的治療與急性呼吸窘迫綜合征的治療相似，但略有不同。首先，下呼吸道吸引，即用經(jīng)纖支鏡或氣管插管吸出誤吸的內容物，同時(shí)高濃度吸氧，加用機械通氣，用呼氣末正壓通氣，維持氧和，并減少肺損壞，應用腎上腺皮質(zhì)激素治療尚有爭論，不提倡預防性使用抗生素。
7.擇優(yōu)方案 感染性吸入性肺炎多為混合性感染，應盡早取得病原學(xué)的證據，并且按藥敏試驗結果選擇抗生素。
社區獲得性肺炎：輕、中度肺炎選擇阿莫西林(羥氨芐青霉素)/舒巴坦，考慮到合并厭氧菌感染，可加用甲硝唑或替硝唑。重癥肺炎宜選擇二、三代頭孢菌素，可加用替硝唑/克林霉素。醫院獲得性肺炎：首選3代頭孢菌素聯(lián)合氨基甙類(lèi)抗生素加用替硝唑，亦可用氟喹諾酮類(lèi)如環(huán)丙沙星(環(huán)丙氟哌酸)等加用替硝唑。
(二)預后
老年肺炎的病程較長(cháng)、伴發(fā)癥和合并癥較多、吸收緩慢，并且可以反復發(fā)生、病死率高，是老年人最主要的死因之一。預后的主要影響因素有年齡、體質(zhì)狀況、基礎疾病、有無(wú)嚴重合并癥及病原菌種類(lèi)等。高齡、營(yíng)養不良、患有多種嚴重疾病的老年肺炎預后較差;中毒性肺炎、吸入性肺炎、真菌性肺炎的預后險惡。老年肺炎易合并呼吸衰竭，甚至多器官衰竭，這往往是直接致死的原因。