1.經(jīng)細菌性吸入肺炎 多起病隱襲，老年性肺炎由于高齡或伴基礎疾病，表現多不典型，常缺乏肺炎的肺部癥狀，且發(fā)病率高，病死率高，并發(fā)癥多。發(fā)病前多有引起誤吸的病史及相關(guān)的危險因素，但有29%為無(wú)明確誤吸，在睡眠或其他情況下無(wú)聲無(wú)息的吸入。
(1)癥狀：
①典型癥狀：表現為寒戰、發(fā)熱、胸痛、咳嗽、咳鐵銹色痰等典型呼吸道癥狀，在老年人中很少見(jiàn)。以發(fā)熱、咳嗽、咳痰最多是(60%)。即使有癥狀亦輕微，僅表現咳嗽無(wú)力，排痰困難，為白痰或膿痰，形成肺膿腫后咳大量膿臭痰(提示合并厭氧菌感染)。高熱者極少，多表現為低熱，體溫38℃以下，發(fā)生寒戰者少見(jiàn)，胸痛、咯血少見(jiàn)，典型的鐵銹色痰極少見(jiàn)。
②不典型癥狀：老年性肺炎最常見(jiàn)的表現為患者健康狀況的日漸惡化：食欲不振、厭食、倦怠不適、活動(dòng)能力下降、急性意識障礙、惡心、嘔吐、體重減輕，尿便失禁甚至精神錯亂等。或僅表現為原有基礎疾病的惡化或恢復緩慢。在老年人最早出現的癥狀常為呼吸加快，心動(dòng)過(guò)速(30%～60%)，呼吸困難常比其他臨床表現早出現3～4天，故老年肺炎的發(fā)病時(shí)間和持續時(shí)間很難確定。
③另有少數表現胃腸道癥狀，如嘔吐、腹瀉、腹脹等或與呼吸道癥狀伴發(fā)。
(2)體征：
①典型的肺實(shí)變體征少見(jiàn)，病變部出現語(yǔ)顫增強，叩診實(shí)音。
②25%的病例可聽(tīng)到肺部濕啰音，更多(49%)聽(tīng)不到濕啰音。
③部分可聽(tīng)到干鳴音。
④無(wú)異常體征的占1/4。
⑤出現膿胸時(shí)可呈胸腔積液體征。
2.化學(xué)吸入性肺炎
癥狀：多有誤吸或嗆咳的病史，與誘因有關(guān)，初期無(wú)癥狀，可于吸入數小時(shí)后(多2h內)出現癥狀：主要表現為因喉反射性痙攣和支氣管刺激而引發(fā)喘鳴，劇咳、呼吸困難，神志不清者吸入時(shí)常無(wú)明顯癥狀，與1～2天后突發(fā)呼吸困難，發(fā)紺，咳漿液性泡沫痰，帶血。食管和支氣管瘺引起的吸入性肺炎每于進(jìn)食后出現痙攣性咳嗽和氣急。
體征：心動(dòng)過(guò)速，低血壓，低體溫32%，雙肺可聞及濕啰音、哮鳴音。
3.類(lèi)脂性肺炎 類(lèi)脂性肺炎易發(fā)生于幼兒，體弱，患帕金森病，肺血管病和類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎的老年人。癥狀：咳嗽、咳痰、呼吸困難。體征：兩肺底可聞到捻發(fā)音。肺部X線(xiàn)征象：早期呈細節結狀，兩肺底可見(jiàn)間質(zhì)性纖維化，有時(shí)在網(wǎng)狀陰影中有多發(fā)性肉芽腫，呈粟粒樣外觀(guān)，與結締組織疾病的肺間質(zhì)性纖維化相似，亦呈局限性團塊。
4.阻塞性吸入性肺炎 癥狀視吸入物大小而定，吸入較大異物阻塞在大氣道可突然窒息死亡，阻塞在小氣道可引起肺不張或阻塞性肺炎，出現相應的咳嗽，咳痰及氣短等癥狀。
根據病史，各種類(lèi)型吸入肺炎的臨床特點(diǎn)：咳嗽、咳痰及肺部體征，加各種輔助檢查，特別是X線(xiàn)和CT檢查，不難診斷。

老年肺炎有時(shí)需要與下列疾病相鑒別。
1.心力衰竭 左心衰竭早期有咳嗽，咳粉紅色泡沫痰等。但它的呼吸困難、心慌更加突出，不能平臥，兩肺底密集的濕性啰音，PaO2顯著(zhù)降低，PaO2正常或降低，多有心臟病史而別于肺炎。
2.肺栓塞 肺栓塞患者常有發(fā)熱、咳嗽、咳血痰、氣短，但它起病突然且胸痛明顯，心電圖常有SⅠQⅡTⅢ動(dòng)態(tài)典型變化及V1～2T波倒置、肺性P波、右束枝傳導阻滯而別于肺炎。必要時(shí)行放射性核素肺通氣/灌注掃描檢查以資鑒別。
3.肺結核 對發(fā)熱、咳嗽、咳痰、X線(xiàn)胸片可見(jiàn)明顯陰影，一般抗感染治療效果不佳者應考慮肺結核的可能。仔細追溯病史，X線(xiàn)胸片上陳舊結核灶的存在，淋巴細胞增高，痰結核菌檢查及結核菌素試驗、聚合酶鏈反應(PCR)檢測等有助于鑒別。
4.其他 伴有消化道癥狀的應注意與急性胃腸炎鑒別;休克性肺炎與其他原因所致的休克進(jìn)行鑒別。