(一)治療
老年敗血癥的治療要強調早期診斷，早期治療，除積極控制感染和治療原發(fā)病外，加強支持療法，防治休克，減少MOF的發(fā)生是提高搶救成功率的關(guān)鍵。
1.病原治療 由于老年敗血癥病情進(jìn)展迅速，而病原菌常無(wú)法在短期內檢出，因此在臨床診斷基本確定后，可根據患者的原發(fā)病灶、免疫功能低下情況、流行病學(xué)資料、可能的入侵途徑等推測可能的病原菌予以相應的抗菌藥物，如對致病菌基本肯定或血培養陽(yáng)性，則按臨床經(jīng)驗并參考藥物敏感試驗予以調整。近年來(lái)由于耐藥菌株的問(wèn)題較嚴重，故對老年敗血癥的抗感染治療，宜選針對性和抗菌力均強而又安全的藥物，以早用，足量，聯(lián)合及療程適當延長(cháng)為原則，體溫平穩后需繼續用藥7～10天，如有遷徙性病灶，療程需更長(cháng)一些，局部病灶需行外科手術(shù)引流清除。
抗菌藥物的應用過(guò)程中要考慮老年人的肝腎功能減退、免疫功能低下、藥動(dòng)學(xué)特點(diǎn)(游離藥物濃度偏高，半衰期偏長(cháng)、肌注后生物利用度偏低等)以及用藥后的不良反應，有條件可定期監測血藥濃度。
老年人應用抗菌藥物后不良反應比中青年高，如老年人應用氨基糖甙類(lèi)更易發(fā)生腎損害;老年人采用大量青霉素G更易出現青霉素腦病;老年人應用大量β-內酰胺類(lèi)應注意鈉潴留的可能，老年人應用β-內酰胺類(lèi)副作用的發(fā)生率為中青年的2～3倍。老年人對抗生素更易發(fā)生過(guò)敏反應和二重感染，尤應注意。
老年人宜盡量避免采用毒性較大的抗菌藥物如氨基糖甙類(lèi)、萬(wàn)古霉素、多黏菌素類(lèi)等，必須采用時(shí)，最好有血藥濃度的監測，并依此調整給藥量。
(1)革蘭陰性桿菌敗血癥：多繼發(fā)于嚴重感染，病情多危重。伴感染性休克或DIC者病死率高。各菌種對抗菌藥物的敏感性，菌株間差異大，因此應根據藥物敏感試驗結果選用。經(jīng)驗用藥可選用廣譜青霉素或頭孢菌素類(lèi)與氟喹諾酮類(lèi)聯(lián)合。
①肺炎桿菌、大腸埃希桿菌等腸桿菌科細菌敗血癥：肺炎桿菌對廣譜青霉素敏感性較差，宜選用頭孢菌屬類(lèi)，如頭孢唑林(cefazolin)、頭孢呋辛(cefuroxime)和頭孢噻肟(cefo-faxime)等與氟喹諾酮類(lèi)聯(lián)合。大腸埃希桿菌敗血癥可選用哌拉西林(piperacillin)與氟喹諾酮類(lèi)聯(lián)用。
②銅綠假單胞菌敗血癥：可選用哌拉西林(piperacillin)或頭孢他啶(ceftazidime)與氟喹諾酮類(lèi)聯(lián)合。
(2)葡萄球菌敗血癥：主要包括金黃色葡萄球菌和表皮葡萄球菌，近年來(lái)發(fā)病率有增高趨勢，醫院內感染多見(jiàn)。金黃色葡萄球菌和表皮葡萄球菌多重耐藥，對青霉素高度耐藥，還對紅霉素、慶大霉素、頭孢菌屬類(lèi)的耐藥菌株亦日益增多。耐甲氧西林金黃色葡萄球菌株(MRSA)和耐甲氧西林表皮葡萄球菌株(MRSE)除對苯唑西林耐藥外，對第一代頭孢菌屬類(lèi)、紅霉素、林可霉素類(lèi)也大多耐藥，僅對萬(wàn)古霉素(vancomycin)敏感，或可根據藥敏情況選用利福平(RFP)、磷霉素(fosomycin)、氨基糖甙類(lèi)、環(huán)丙沙星(ciprofloxacin)或氧氟沙星(ofloxacin)等的聯(lián)合，但要注意藥物的副作用。
(3)厭氧菌敗血癥：病原菌以脆弱類(lèi)桿菌為多見(jiàn)，其他尚有消化球菌、消化鏈球菌等。甲硝唑(metronidazole)為首選藥物，其他藥物如氯霉素(chloramphemicol)、克林霉素(clinda-mycin)、頭孢西丁(defoxitin)等對脆弱類(lèi)桿菌有良好抗菌作用。消化球菌和消化鏈球菌對青霉素大多敏感。
(4)真菌敗血癥：常繼發(fā)于嚴重原發(fā)病，病情危重。以白色念珠菌為最常見(jiàn)。兩性霉素B(Amphote-ricin B)為首選，與氟胞嘧啶(fluorocytosine，5-FC)、咪唑類(lèi)藥物等合用。兩性霉素B抗真菌譜廣;而氟胞嘧啶抗真菌譜窄，僅適用于白色念珠菌、隱球菌屬等敗血癥;其他廣譜抗真菌藥有咪康唑類(lèi)注射液與氟康唑(fluconazole)，可用于各種真菌敗血癥。
2.一般治療和對癥治療 給予適量營(yíng)養和維生素B、C等，保持水、電解質(zhì)和酸堿平衡。必要時(shí)可輸血、白蛋白或人血丙種球蛋白。還可用免疫增強劑如免疫核糖核酸調整免疫功能。老年人對水、電解質(zhì)調節功能減低及心貯備力下降，故應注意輸液的速度和液量，以防肺水腫、腦水腫的發(fā)生。積極防治并發(fā)癥，老年人諸臟器功能減退應保護重要臟器的功能。積極防治感染性休克，糾正酸中毒，防治DIC，心、肺、肝、腎、腦功能衰竭等。
(二)預后
老年敗血癥的病死率相當高，平均為50%～70%以上，是中青年敗血癥的2倍以上。醫院內感染敗血癥病死率高于院外感染者，因病原菌常耐藥，原發(fā)病亦嚴重。老年敗血癥的病死率隨增齡而增加。醫源性感染，有昏迷、休克、DIC、心內膜炎等患者均增加了預后的嚴重性。有嚴重基礎病，特別有導致免疫功能低下的原發(fā)疾病者病死率高。老年敗血癥的死因以感染休克最常見(jiàn)，其次是全身衰竭包括心衰，二重感染等。