(一)治療
早期充分治療對防止癥狀反復發(fā)作和疾病的慢性化十分重要，應予以強調。初次發(fā)病者，合理的解釋?zhuān)f(shuō)明癥狀與心因和個(gè)性特征的聯(lián)系，配合理療和語(yǔ)言暗示，往往可取得良好的效果。病程已數周，有反復發(fā)作傾向者，宜根據病情，制訂精神治療與藥物和物理治療相配合的整體治療計劃。不宜匆忙、草率采取簡(jiǎn)單的語(yǔ)言暗示。盡管暗示療法當時(shí)有效，但以后容易復發(fā)，或出現新的癥狀，取代原來(lái)的癥狀。
其次，需要注意的是，在診斷基本明確以后，應盡可能避免反復檢查，過(guò)多的、不必要的檢查，往往會(huì )使病情進(jìn)一步復雜化。在詢(xún)問(wèn)病史或進(jìn)行檢查的過(guò)程中，不恰當的提示，可使患者出現一些新的癥狀和體征。
再次，在接觸病人和治療過(guò)程中應避免環(huán)境中的不良暗示。過(guò)多的人圍觀(guān)、對癥狀過(guò)分關(guān)注，對患者病情發(fā)展表現出強烈的緊張不安，都會(huì )使患者尋求注意的傾向增強，從而使病情惡化。
1.心理治療 是治療這類(lèi)疾病的基本措施，主要包括以下幾方面：
(1)暗示療法：是消除轉換障礙的有效措施，特別適用于急性起病的患者。可分為覺(jué)醒時(shí)暗示和催眠暗示兩種。患者迫切要求治療者，在覺(jué)醒狀態(tài)下，通過(guò)語(yǔ)言暗示，或配合適當理療、針刺或按摩，即可取得良好效果。病程較長(cháng)，病因不甚明確的病例，往往需要借助藥物或語(yǔ)言催眠療法，消除患者的心理阻力，才能取得較好效果。
①覺(jué)醒時(shí)暗示：治療開(kāi)始時(shí)醫生應向患者說(shuō)明檢查的結果;然后用簡(jiǎn)短、明確的語(yǔ)言向患者解釋他的疾病是一種短暫的神經(jīng)功能障礙;即將采取哪種治療方法;在治療的幫助下，失去的功能可以完全恢復正常;使患者對治療產(chǎn)生高度的信心和迫切的治愈要求。對有運動(dòng)和感覺(jué)障礙的患者，可選用10%葡萄糖酸鈣10ml靜脈推注，或用感應電刺激患病部位，同時(shí)配合語(yǔ)言、按摩和被動(dòng)運動(dòng)，鼓勵患者運用其功能;隨即用語(yǔ)言強化，使患者相信在治療的幫助下，失去的功能正在恢復……已經(jīng)完全恢復;并進(jìn)一步鼓勵患者進(jìn)行相應的功能活動(dòng)。
②催眠暗示：治療開(kāi)始前先進(jìn)行催眠感受性檢驗，檢驗的方法有多種，可選擇其中1～2種以確定患者是否適于語(yǔ)言催眠，例如讓患者雙足并立，背向醫生，頭部后仰，醫生以手托其枕部，然后告訴患者，手拿開(kāi)后，他應會(huì )向后跌倒。如果患者在醫生的手拿開(kāi)后立即向后傾倒，即表示患者具有一定催眠感受性，可選用語(yǔ)言催眠，在患者進(jìn)入催眠狀態(tài)下進(jìn)行暗示治療。如果患者催眠感受性不強，或醫生對語(yǔ)言催眠缺乏經(jīng)驗，則可選用2.5%硫噴妥鈉(sodium pentothal)或異戊巴比妥鈉(sodium amytal)10～20ml緩慢靜脈注射，使患者進(jìn)入輕度意識模糊狀態(tài)，然后按上述覺(jué)醒時(shí)暗示的方法，用語(yǔ)言進(jìn)行暗示或配合電刺激、按摩、被動(dòng)運動(dòng)等方式進(jìn)行暗示。
(2)催眠療法：除用于增強暗示感受性，消除轉換癥狀外，尚可用以治療分離性遺忘癥、多重人格、緘默癥、木僵狀態(tài)以及情緒受到傷害或壓抑的患者。在催眠狀態(tài)下，可使被遺忘的創(chuàng )傷性體驗重現，受到壓抑的情緒獲得釋放，從而達到消除癥狀的目的。
在催眠或覺(jué)醒狀態(tài)下，引導患者傾訴其內心苦悶，使受到傷害或壓抑的情緒向外宣泄的治療方法，稱(chēng)為疏泄療法(catharsis)。對情緒障礙突出的患者可收到良好效果。
(3)解釋性心理療法：主要目的在于：引導患者正確認識和對待致病的精神因素，認識疾病的性質(zhì)，幫助患者分析個(gè)性存在的缺陷，以及克服個(gè)性缺陷的途徑和方法。適用于除癔癥性精神病發(fā)病期之外的各種類(lèi)型。
(4)分析性心理療法：著(zhù)重探尋患者的無(wú)意識動(dòng)機，引導患者認識無(wú)意識動(dòng)機對健康的影響，并加以消除。主要適用于分離性遺忘，多重人格和各種轉換障礙。可采取精神分析技術(shù)或領(lǐng)悟療法。
(5)行為療法：主要是采取循序漸進(jìn)，逐步強化的方法對患者進(jìn)行功能訓練，適用于暗示治療無(wú)效、肢體或言語(yǔ)有功能障礙的慢性病例。
(6)家庭療法：當患者家庭關(guān)系因疾病受到影響，或治療需要家庭成員配合時(shí)，宜采用這一治療方法，以改善患者的治療環(huán)境，取得家庭的支持。
2.藥物和物理療法
(1)藥物治療：癔癥性精神病狀態(tài)或痙攣發(fā)作時(shí)，很難接受正規的精神心理，可采用鹽酸氯丙嗪25～50mg，肌內注射;或地西泮(安定)10～20mg，靜脈注射，促使患者入睡。有的患者醒后癥狀即消失。急性期過(guò)后，精神癥狀仍然明顯者，可采用鹽酸氯丙嗪口服給藥，1～3次/d，25～50mg/次。遺留頭昏、頭痛、失眠等腦衰弱癥狀者，可給予阿普唑侖(aprazolam)，3次/d，0.4～0.8mg/次，或勞拉西泮(氯羥安定)，3次/d，每次0.5～1mg;或羥嗪(安泰樂(lè ))，3次/d， 25mg/次;或艾司唑侖(舒樂(lè )安定)每晚睡前服1～2mg;歷時(shí)2～3周。
處于昏睡狀態(tài)的患者，給予氨水刺激鼻黏膜，可促使患者蘇醒。但刺激時(shí)間不能過(guò)長(cháng)，以防鼻黏膜灼傷。
(2)物理治療：針刺或電興奮治療對轉換性癱瘓、耳聾、失明、失音或肢體抽動(dòng)等功能障礙，都可有良好效果;但應注意配合語(yǔ)言暗示進(jìn)行。處于轉換性木僵狀態(tài)的患者，強刺激的針刺或電興奮治療，可促使患者意識狀態(tài)恢復正常，可以選用。
本病是一類(lèi)容易復發(fā)的疾病，及時(shí)消除病因，使患者對自己的疾病性質(zhì)有正確了解，正視存在的個(gè)性缺陷，改善人際關(guān)系，對預防復發(fā)都有一定幫助。長(cháng)期住院或居家休養，對患者非適應性行為經(jīng)常予以遷就或不適當強化，均不利于康復。
3.治療 該病的治療應從檢查時(shí)就開(kāi)始，建立良好的醫患關(guān)系對治療成敗非常關(guān)鍵，醫生要關(guān)心患者，幫助他們尋找發(fā)病的原因，引導他們正確地對待疾病，樹(shù)立戰勝疾病的信心，疾病的治愈是醫生與患者共同努力的結果。癔癥的治療以心理治療為主，輔以藥物及其他治療。
4.心理治療
(1)解釋性心理治療：
①使患者及其家屬、同事對該病的本質(zhì)有個(gè)正確的認識，告之癔癥是一種功能性疾病，是完全可以治愈的，以消除其種種疑慮，便于更好地配合治療。
②引導患者認識精神和性格因素與發(fā)病和治療的關(guān)系，給予其安慰和鼓勵，幫助他們合理安排生活及工作，調整環(huán)境，去除精神刺激，積極主動(dòng)地克服性格方面的缺陷。
③給予患者盡情疏泄的機會(huì )，適時(shí)地勸導他們用理智的態(tài)度處理所面臨的一切，而不要過(guò)分感情用事。
④同時(shí)，醫生還應教給患者親屬在患者癔癥發(fā)作時(shí)及發(fā)作前后應怎樣做。比如對待患者的態(tài)度上不要驚慌失措、過(guò)分關(guān)注或討好遷就。首先應全面、客觀(guān)地向醫生介紹病史。在實(shí)施治療方案時(shí)，親屬應放心地離開(kāi)治療現場(chǎng)，給治療創(chuàng )造一個(gè)安靜寬松的環(huán)境。癥狀好轉時(shí)，親屬應配合醫生繼續鼓勵或暗示病人等。家屬如能配合醫生這樣做，將對改善癥狀、鞏固治療、避免復發(fā)起到重要作用。
(2)暗示治療：
①心理暗示：是消除癔癥癥狀，尤其是轉換癥狀的有效方法。在施行暗示治療時(shí)，應注意以下問(wèn)題。A.治療環(huán)境要安靜，以消除環(huán)境對病人的各種不良影響。一切無(wú)關(guān)人員均應離開(kāi)治療現場(chǎng)，避免由于家屬或周?chē)说捏@慌態(tài)度，或過(guò)分關(guān)注而使癥狀加重，給治療帶來(lái)困難。B.醫生在接觸病人并做全面檢查的過(guò)程中，態(tài)度應熱情、沉著(zhù)、自信，要對治療充滿(mǎn)信心，建立起良好的醫患關(guān)系，使病人產(chǎn)生信任感。實(shí)踐證明，病人對醫生的信賴(lài)程度往往是決定暗示治療成敗的關(guān)鍵。C.在言語(yǔ)暗示的同時(shí)，應針對癥狀采取其他相應措施，如吸氧，針刺，給予注射用水或維生素C針劑肌內注射，靜脈推注鈣劑及電針治療等。
②藥物暗示：對于解離癥狀，可采用“誘導療法”，即以乙醚0.5ml靜脈注射，配合語(yǔ)言暗示，告知患者聞到特殊氣味(乙醚)后，癥狀即可發(fā)作，讓其無(wú)所顧忌地將疾病發(fā)作出來(lái)，發(fā)作的越徹底越好，待其發(fā)作高峰期過(guò)后，以適量蒸餾水胸前皮下注射，配合語(yǔ)言暗示，告知患者病已根除，發(fā)作即可停止。對于一些轉換癥狀，也同樣可以應用藥物暗示。如對癔癥性運動(dòng)障礙的病人，我們可以取一支葡萄糖酸鈣注射液，告訴病人這是治這種病的特效藥，靜脈注射后，如果感到喉嚨熱，那么軀體癥狀馬上就會(huì )好轉。這樣患者一旦接受了言語(yǔ)暗示，那么注射后，隨著(zhù)喉嚨的發(fā)熱，其軀體癥狀就可能戲劇性地消失。
(3)催眠療法：人在催眠狀態(tài)下更容易接受語(yǔ)言暗示，可通過(guò)催眠后的治療性語(yǔ)言“輸入”，達到消除分離和轉換癥狀的目的。
(4)行為療法：即對患者進(jìn)行功能訓練，適用于暗示治療無(wú)效的運動(dòng)或言語(yǔ)障礙患者。
5.藥物治療
(1)對于精神癥狀明顯者，可給予氯丙嗪，或合用鹽酸異丙嗪各25～50mg肌內注射。
(2)對于情感暴發(fā)及抽搐發(fā)作者，可即刻予地西泮(安定)10～20mg，或氯硝西泮1～2mg肌內注射。
(3)急性期過(guò)后，精神癥狀仍然明顯者，可予氯丙嗪25～50mg，1～3次/d口服;奮乃靜4～10mg，1～3次/d口服;或利培酮1～2mg，1次/d口服。有頭痛、失眠者，可給予阿普唑侖0.4mg，或勞拉西泮0.5mg，1～3次/d，口服。
6.其他治療
(1)針灸治療：可針刺人中、合谷、內關(guān)、涌泉、足三里等穴位。
(2)按壓治療：可使患者平臥，術(shù)者用雙手拇指指腹分別按壓其人中、百會(huì )、膻中、氣海、中沖、內關(guān)等穴位，按壓時(shí)由輕到重，緩緩按揉，直至患者癥狀緩解。
(3)電刺激治療：對抽搐發(fā)作、朦朧狀態(tài)、木僵狀態(tài)及某些轉換癥狀的病人，均可用較強的電刺激治療，往往會(huì )收到較好的療效。
7.藥物治療 癔癥性朦朧狀態(tài)、精神病狀態(tài)或痙攣發(fā)作，可采用鹽酸氯丙嗪，25～50mg肌注;或奮乃靜5～10mg肌注;或地西泮(安定)10～20mg靜注，促使患者入睡。急性期過(guò)后，精神癥狀仍明顯存在者，可采用氯丙嗪口服給藥，1～3次/d，25～50mg/次。遺留頭昏、頭痛、失眠等腦衰弱癥狀者，可給予阿普唑侖0.4～0.8mg，3次/d;或艾司唑侖，每晚睡前服1～2mg，一般需服2～3周。
處于昏睡狀態(tài)時(shí)，采用氨水刺激鼻黏膜促使蘇醒。但刺激時(shí)間不可過(guò)長(cháng)，以免灼傷。
8.物理治療 癔癥性癱瘓、耳聾、失明、失音或肢體抽動(dòng)等功能障礙或癔癥性木僵、朦朧狀態(tài)可采用針灸強刺激或電興奮治療，效果良好。注意配合語(yǔ)言暗示治療。
9.心理治療
(1)暗示療法：適用于癔癥性軀體障礙，尤其是急性起病患者。對迫切要求治療的患者在醒覺(jué)的情況下，通過(guò)語(yǔ)言并且配合適當理療、針灸或按摩即可取得良好效果。此種暗示稱(chēng)覺(jué)醒性暗示。病程長(cháng)，病因暫不明確，同時(shí)伴有運動(dòng)和感覺(jué)障礙的患者，可選用葡萄糖酸鈣10ml靜脈緩慢推注，同時(shí)配合語(yǔ)言、按摩或被動(dòng)運動(dòng)等鼓勵患者運用其功能。在多方暗示下使患者相信其功能正在恢復。
另一種暗示療法在催眠狀態(tài)下進(jìn)行。治療前先進(jìn)行催眠感受性暗示，如患者具有一定催眠感受性，可選用語(yǔ)言催眠，在催眠狀態(tài)下進(jìn)行暗示治療。如果患者感受性不強，可選用2.5%硫噴妥鈉或異戊巴比妥鈉10～20ml緩慢靜脈注射，使患者進(jìn)入輕度朦朧狀態(tài)，然后按上述覺(jué)醒時(shí)暗示方法進(jìn)行暗示。
(2)催眠療法：除用于增強暗示感受性，消除癔癥軀體癥狀外，也可適用于癔癥性遺忘、多重人格、木僵狀態(tài)、緘默癥以及情緒受到傷害或壓抑的患者。
在催眠或覺(jué)醒的狀態(tài)下，引導患者傾訴內心苦悶，使受到傷害或壓抑的情緒向外宣泄的治療方法，稱(chēng)疏泄療法。
(3)解釋性心理治療：適用于除癔癥性精神病發(fā)病期以外的各型癔癥。
(4)分析性心理治療：適用于癔癥性遺忘、多重人格和各種軀體障礙。
(5)行為療法：適用于暗示療法無(wú)效，肢體或言語(yǔ)功能障礙的慢性病例。
(二)預后
起病大多急驟，常由明顯的精神因素促發(fā)，其后癥狀可逐漸增多。初次起病通常在童年晚期至成年早期，10歲以前和35歲以后起病者較少見(jiàn)，但也有80歲以后首次發(fā)病的報告(Weddington，1979)。中年或晚年初次起病，應首先想到是否為神經(jīng)系統或其他軀體疾病。本病有發(fā)作性和持續性?xún)煞N病程。分離性神游癥、木僵狀態(tài)、恍惚狀態(tài)、附體狀態(tài)、情感暴發(fā)以及轉換性痙攣障礙等常為發(fā)作性，而分離性遺忘癥、身份障礙、轉換性運動(dòng)障礙、感覺(jué)障礙等往往呈持續病程。
急性起病，到綜合醫院急診室就診的患者，大多迅速恢復。病程超過(guò)1年者，據Ljungberg(1957)觀(guān)察，約半數病人10年之后仍有癥狀存在。Lewis(1966)對Maudsley醫院98例癔癥患者追蹤7～12年的結果是：健康良好正在工作者54例，無(wú)變化12例，惡化10例，死亡7例。在死亡7例中，3例死于與精神科無(wú)關(guān)的原因，3例死于神經(jīng)系統器質(zhì)性疾病，1例自殺。大多數未恢復的病例都有人格障礙和社會(huì )適應困難。存活的91例最后診斷改變者11例：8例診斷為抑郁癥，2例為精神分裂癥，1例摔倒后出現癡呆。由此看來(lái)，此類(lèi)患者的預后取決于多種因素：病因明確，且能及時(shí)合理解決，病程短，治療及時(shí)，病前無(wú)明顯人格缺陷者，大多能獲得良好結局。患者生病之后心理沖突得以緩和，不再出現焦慮;癥狀給患者帶來(lái)的這類(lèi)好處稱(chēng)為“原發(fā)性獲益”(primary gain);而疾病又可使患者從外界環(huán)境得到更多好處，如受親友的關(guān)懷和照顧，免除了繁重的工作負擔和責任等，則屬于“繼發(fā)性獲益”(secondary gain)。這兩種“獲益”盡管可給患者以眼前利益，但卻不利于癥狀的消除，致使病程遷延，經(jīng)久難愈。可見(jiàn)病程的長(cháng)短和復發(fā)與否與病后是否正確處理密切相關(guān)，不當的處理或言語(yǔ)暗示，常可增加疾病的頑固性，而使病程延長(cháng)。隨訪(fǎng)研究顯示，本病多數預后良好，2/3的該病患者都能完全康復，恢復工作，并從癥狀中解脫出來(lái)，少數如癱瘓或內臟功能障礙者病程遷延，殘留癥狀，并因此嚴重影響工作和生活能力，甚至可因并發(fā)癥而影響壽命。病人若病程很長(cháng)，或經(jīng)常反復發(fā)作，則治療比較困難，具有明顯表演性人格者治療也較困難，且易復發(fā)。