該病多起病于青年期，35歲以上初發(fā)者少見(jiàn)。常在心理社會(huì )因素刺激下，急性起病。可有多次發(fā)作，尤多見(jiàn)于女性。臨床上主要表現為解離性(精神障礙)和轉換性(軀體障礙)兩種障礙。由于它既可有運動(dòng)、感覺(jué)障礙，又可表現為類(lèi)自主神經(jīng)功能、意識、記憶障礙，甚至精神病性障礙，因此臨床上易造成誤診。本病的臨床表現甚為復雜多樣，現分為以下幾種類(lèi)型。
1.分離障礙 臨床表現為意識及情感障礙。意識障礙以意識狹窄、朦朧狀態(tài)為多見(jiàn)，意識范圍縮小，有的呈夢(mèng)樣狀態(tài)或酩酊狀態(tài)。意識障礙時(shí)各種防御反射始終存在，并與強烈的情感體驗有關(guān)，可以有哭笑打滾、捶胸頓足、狂喊亂叫等情感暴發(fā)癥狀。有時(shí)呈戲劇樣表現，講話(huà)內容與內心體驗有關(guān)，因此容易被人理解。這一類(lèi)型起病前精神因素常很明顯。盡管患者本人否認，但旁人看來(lái)，疾病的發(fā)作常有利于擺脫困境，發(fā)泄壓抑的情緒，獲取別人同情和注意，或得到支持和補償。反復發(fā)作者，往往通過(guò)回憶和聯(lián)想與既往創(chuàng )傷經(jīng)歷有關(guān)的事件或情境即可發(fā)病。按照臨床特點(diǎn)，這一類(lèi)型又可區分為以下類(lèi)別。DSM-Ⅲ和Ⅳ根據其臨床表現分為分離性遺忘、分離性神游、多重人格、人格解體障礙及非典型分離性障礙等。
(1)分離性遺忘癥(dissociative amnesia)：屬于心因性遺忘，患者沒(méi)有頭、腦外傷等器質(zhì)性損害，而對自己經(jīng)歷的重大事件突然失去記憶;被遺忘的事件往往與精神創(chuàng )傷或應激性事件有關(guān)，并非由于偶然原因而想不起來(lái)。如果只限于某一段時(shí)間內發(fā)生的事件不能回憶，稱(chēng)局限型(local form)或選擇性遺忘;對以往全部生活失去記憶者則稱(chēng)為廣泛型(generalized form)遺忘。
(2)分離性神游癥(dissociative fugue)：是解離性障礙的一種特殊形式，患者常在急劇的精神刺激作用下發(fā)病，突然從某一地方向另一地區游蕩，往往多是從不順心的住所出走，可從家中或工作場(chǎng)所出走，到外地旅行;旅行地點(diǎn)可能是以往熟悉和有情感意義的地方。此時(shí)患者雖然處于覺(jué)醒狀態(tài)，但意識范圍縮小，漫游缺乏計劃性和目的性，但日常的基本生活(如飲食起居)能力和簡(jiǎn)單的社交接觸(如購票、乘車(chē)、問(wèn)路等)依然保持;有的患者忘卻了自己既往的經(jīng)歷，而以新的身份出現，他人看不出其言行和外表有明顯異常;歷時(shí)幾十分鐘到幾天或更長(cháng)些時(shí)間，期間的行為相當完整，過(guò)后完全遺忘或僅能片斷回憶。典型的神游極為少見(jiàn)。
(3)分離性木僵狀態(tài)(dissociative stupor)：精神創(chuàng )傷之后或為創(chuàng )傷體驗所觸發(fā)，出現較深的意識障礙，在相當長(cháng)時(shí)間維持固定的姿勢，仰臥或坐著(zhù)，沒(méi)有言語(yǔ)和隨意動(dòng)作，對光線(xiàn)、聲音和疼痛刺激沒(méi)有反應。此時(shí)患者的肌張力、姿勢和呼吸可無(wú)明顯異常。以手撥開(kāi)其上眼瞼，可見(jiàn)眼球向下轉動(dòng)，或緊閉其雙眼;表明患者既非入睡，也不是處于昏迷狀態(tài)。一般數十分鐘即可自行醒轉。
(4)分離性恍惚狀態(tài)和附體狀態(tài)(dissociative trance and possession)：恍惚狀態(tài)表現為明顯的意識范圍縮小，當事人處于自我封閉狀態(tài)，其注意和意識活動(dòng)局限于當前環(huán)境的一、兩方面，只對環(huán)境中個(gè)別刺激產(chǎn)生反應，典型的恍惚狀態(tài)見(jiàn)于催眠，巫術(shù)或迷信活動(dòng)中施術(shù)者與“鬼”、“神”進(jìn)行交往之際，以及某些氣功，如鶴翔樁之類(lèi)，誘導的入迷狀態(tài)。處于恍惚狀態(tài)的人，如果其身份為神靈或已死去的人所替代，聲稱(chēng)自己是某神或已死去的某人在說(shuō)話(huà)，則稱(chēng)為附體狀態(tài)。分離性恍惚狀態(tài)和附體狀態(tài)是不隨意的，非己所欲的病理過(guò)程;患者的運動(dòng)、姿態(tài)和言語(yǔ)多單調、重復。通過(guò)他人或自我暗示，可隨意控制這類(lèi)狀態(tài)的出現或消失者，屬一種與特定文化或迷信相關(guān)行為;雖呈意識分離現象，不應診斷為分離障礙。
(5)分離性身份障礙(dissociative identity disorder), 又稱(chēng)癔癥性雙重或多重人格。患者突然失去對自己往事的全部記憶，對自己原來(lái)的身份不能識別，以另一種身份進(jìn)行日常社會(huì )活動(dòng);如神鬼或亡靈等附體，取代病人身份。對周?chē)h(huán)境的覺(jué)察不充分，其注意和知覺(jué)只限于周?chē)撕臀锏哪承┓矫妫遗c病人改變了的身份相聯(lián)系。該癥為一過(guò)性精神障礙，無(wú)妄想、幻覺(jué)等精神病性癥狀。以?xún)煞N人格交替出現者較常見(jiàn)，稱(chēng)雙重人格(double personality)或交替人格(alternating personality);其中一種人格常居主導地位。
(6)其他分離障礙：除以上類(lèi)型分離障礙外，臨床上還可見(jiàn)到以下特殊類(lèi)型：
①情感爆發(fā)(emotional outburst)：意識障礙較輕，常在與人爭吵、情緒激動(dòng)時(shí)突然發(fā)作，哭啼、叫喊，在地上打滾，捶胸頓足，撕衣毀物，扯頭發(fā)或以頭撞墻;其言語(yǔ)行為有盡情發(fā)泄內心憤懣情緒的特點(diǎn)。在多人圍觀(guān)的場(chǎng)合發(fā)作尤為劇烈。一般歷時(shí)數十分鐘即可安靜下來(lái)，事后可有部分遺忘。
②癔癥性假性癡呆(hysterical pseudodementia)：Wernicke提出的一種癔癥類(lèi)別。患者在精神創(chuàng )傷之后突然出現嚴重智力障礙，對甚至是最簡(jiǎn)單的問(wèn)題和其自身狀況不能做出正確回答，或給予近似的回答，向其提簡(jiǎn)單問(wèn)題，均回答“不知道”，或借口搪塞;相反對復雜問(wèn)題的回答，卻能做到正確無(wú)誤。給人以呆滯的印象;但無(wú)腦器質(zhì)性病變或其他精神病存在，有別于器質(zhì)性或抑郁性假性癡呆。
③Ganser綜合征：Ganser(1898)描述的一組精神癥狀，多見(jiàn)于被拘禁的罪犯。患者有輕度意識模糊，對提問(wèn)問(wèn)題能正確領(lǐng)悟，但經(jīng)常給予近似的回答，如“‘2 2’等于幾?”，他答“3”或“5”，牛有五條腿等;叫患者劃燃火柴，則將火柴梗倒過(guò)來(lái)，用沒(méi)有藥頭的那一端擦火柴盒;叫他用鑰匙開(kāi)門(mén)，則把鑰匙倒過(guò)來(lái)插向鎖孔，給旁人以故意做作的印象或開(kāi)玩笑的形象;而在有些行為方面卻不能顯示癡呆。并常伴有行為怪異，或興奮與木僵交替發(fā)作。緩解后，其謂剛才似在夢(mèng)中。
④童樣癡呆(puerilism)：比較多見(jiàn)，繼精神創(chuàng )傷之后突然表現為兒童樣的幼稚語(yǔ)言、表情和動(dòng)作;患者以幼兒自居，其表情、行為、言語(yǔ)等精神活動(dòng)都回到童年，稚氣十足，且表現過(guò)分，看得出其做作色彩，裝出二三歲無(wú)知孩子的樣子。把周?chē)朔Q(chēng)呼為“叔叔”、“阿姨”。有人認為這一情況與Ganser綜合征一樣，同屬癔癥性假性癡呆中的特殊類(lèi)別。
⑤癔癥性精神病(hysterical psychosis)：在受到嚴重的精神創(chuàng )傷之后突然起病，主要表現為明顯的行為紊亂，哭笑無(wú)常，短暫的幻覺(jué)、妄想和思維障礙，以及人格解體等。其癥狀多變，多發(fā)生于表演型人格的女性。病程很少超過(guò)3周，可突然恢復常態(tài)，而無(wú)后遺癥狀，但可再發(fā)。
2.轉換障礙 主要表現為隨意運動(dòng)和感覺(jué)功能障礙，提示患者可能存在某種神經(jīng)系統或軀體疾病，但體格檢查、神經(jīng)系統檢查和實(shí)驗室檢查，都不能發(fā)現其內臟器官和神經(jīng)系統有相應的器質(zhì)性損害。其癥狀和體征不符合神經(jīng)系統解剖生理特征，而被認為是患者不能解決的內心沖突和愿望具有象征意義的轉換(conversion)。可有以下常見(jiàn)類(lèi)型。
(1)運動(dòng)障礙：可表現為動(dòng)作減少、增多或異常運動(dòng)。
①癱瘓：可表現單癱、截癱或偏癱，檢查不能發(fā)現神經(jīng)系統損害證據。可表現為單癱、偏癱、截癱、四肢癱瘓(以下肢多見(jiàn))，伴有肌張力增強或弛緩。有肌張力增強者常固定于某種姿勢，被動(dòng)活動(dòng)時(shí)出現明顯抵抗。但不符合解剖特點(diǎn)，常以關(guān)節為界;要求癱瘓肢體運動(dòng)時(shí)，可發(fā)現拮抗肌肉收縮。將癱瘓肢體上抬，檢查者突然放手時(shí)，癱瘓肢體徐徐落下，而不與中樞性癱瘓遠端重于近端、周?chē)园c瘓近端重于遠端的特點(diǎn)相符。下肢癱瘓，腿被拖著(zhù)走，而不是借髖部力量先將腿甩到前面。雖走路歪斜，但會(huì )支撐，很少跌倒。下肢癱瘓者臥位時(shí)下肢活動(dòng)自如，但不能站立行走，如扶之行走，則比真正器質(zhì)性患者還要困難。但當患者確信旁邊無(wú)人時(shí)，則行走很好，慢性病例可有肢體攣縮或呈現失用性肌萎縮。但沒(méi)有提示器質(zhì)性病變的肌張力及腱反射改變或陽(yáng)性病理反應。
②肢體震顫(tremor)、抽動(dòng)(tics)和肌陣攣(myoclonus)：表現為肢體粗大顫動(dòng)，或不規則抽動(dòng)，肌陣攣則為一群肌肉的快速抽動(dòng)，類(lèi)似舞蹈樣動(dòng)作。
③起立不能、步行不能(astasia-abasia)：患者雙下肢可活動(dòng)，但不能站立，扶起則需人支撐，否則向一側傾倒;也不能起步行走，或行走時(shí)雙足并攏，呈雀躍狀跳行。
④緘默癥(mutism)、失音癥(aphonia)：患者不用言語(yǔ)表達意見(jiàn)或回答問(wèn)題，但可用書(shū)寫(xiě)或手勢與人交談，稱(chēng)緘默癥。想說(shuō)話(huà)，但發(fā)不出聲音，或只能用耳語(yǔ)或嘶啞的聲音交談時(shí)，則稱(chēng)失音癥。檢查神經(jīng)系統和發(fā)音器官，無(wú)器質(zhì)性病變，也無(wú)其他精神病癥狀存在。
(2)痙攣障礙(convulsion)：常于情緒激動(dòng)或受到暗示時(shí)突然發(fā)生。緩慢倒地或臥于床上，呼之不應，全身僵直，肢體一陣陣抖動(dòng)，或在床上翻滾，或呈角弓反張姿勢。呼吸時(shí)急時(shí)停，可有揪衣服、抓頭發(fā)、捶胸、咬人等動(dòng)作。有的表情痛苦，雙眼噙淚，但無(wú)咬破舌頭或大小便失禁。大多歷時(shí)數十分鐘，癥狀緩解。
(3)抽搐大發(fā)作：發(fā)病前常有明顯的心理誘因。抽搐發(fā)作無(wú)規律性，沒(méi)有強直及陣攣期，常為腕關(guān)節、掌指關(guān)節屈曲，指骨間關(guān)節伸直，拇指內收，下肢伸直或全身強硬，肢體陣發(fā)性亂抖、亂動(dòng)。發(fā)作可伴哭叫，呼吸呈陣發(fā)性加快，臉色略潮紅。無(wú)尿失禁，不咬舌。發(fā)作時(shí)瞳孔大小正常;角膜反射存在，甚至反而敏感。意識雖似不清，但可受暗示使抽搐暫停。發(fā)作后期肢體不是松弛，而大多為有力的抵抗被動(dòng)運動(dòng);無(wú)病理反射，如發(fā)作后期出現陽(yáng)性跖反射者，提示器質(zhì)性病變。一般發(fā)作可持續數分鐘或數小時(shí)之久。某市郊外一廠(chǎng)領(lǐng)導干部，自廠(chǎng)部乘車(chē)赴市區，途遇一車(chē)迎面而來(lái)。為避開(kāi)對方，不幸雙雙翻車(chē)。病者未受傷，還參與現場(chǎng)指揮搶救工作。可當他再次想起當時(shí)危險情境時(shí)，突然發(fā)生全身抽搐，神志欠清，經(jīng)送醫院救治方愈。以后每當他走過(guò)出事地點(diǎn)就有同樣的發(fā)作，只得繞道而行。
(3)各種奇特的肌張力紊亂、肌無(wú)力、舞蹈樣動(dòng)作，但不能證實(shí)有器質(zhì)性改變。如一青年男子，因兒子夭亡，哀傷不已，之后經(jīng)常有手舞足蹈的怪異動(dòng)作。有時(shí)日發(fā)數次，送醫院注射一支葡萄糖酸鈣溶液后即愈，以后改用氯化鈉注射液注射并予暗示，均迅即痊愈。
(4)聽(tīng)覺(jué)障礙：多表現為突然聽(tīng)力喪失，電測聽(tīng)和聽(tīng)誘發(fā)電位檢查正常。失聲、失語(yǔ)，但沒(méi)有聲帶、舌、喉部肌肉麻痹，咳嗽時(shí)發(fā)音正常，還能輕聲耳語(yǔ)。
(5)視覺(jué)障礙：可表現為弱視、失明、管窺(tunnel vision)、同心性視野縮小、單眼復視。常突然發(fā)生，也可經(jīng)過(guò)治療，突然恢復正常。癔癥性失明病例，視覺(jué)誘發(fā)電位正常。
(6)感覺(jué)障礙：可表現為軀體感覺(jué)缺失、過(guò)敏或異常，或特殊感覺(jué)障礙。
①感覺(jué)缺失：表現為局部或全身皮膚缺乏感覺(jué)，或為半身鎮痛，或呈手套，襪套型感覺(jué)缺失。其范圍與神經(jīng)分布不相一致。缺失的感覺(jué)可為痛覺(jué)、觸覺(jué)、溫覺(jué)、冷覺(jué)。
②感覺(jué)過(guò)敏：表現為皮膚局部對觸摸特別敏感，輕微的撫摸可引起劇烈疼痛。
③感覺(jué)異常：如患者常感到咽部有異物感或梗阻感，咽喉部檢查不能發(fā)現異常;稱(chēng)為癔癥球(globulos hystericus)。但應注意與莖突過(guò)長(cháng)引起的莖突綜合征(styloid syndrome)鑒別。后者可通過(guò)咽部觸摸或X線(xiàn)照片加以證實(shí)。
(7)若有轉換性痛覺(jué)，可從患者夸張的言詞及表情，病變部位的彌漫，所說(shuō)的語(yǔ)意不詳，局部封閉治療不起作用，佐以既往病史、心理因素等，予以診斷。
(8)中醫所謂“卒然無(wú)音”、“氣厥”、“梅核氣”等所描寫(xiě)的癥狀，大多屬之。
3.特殊表現形式
(1)癔癥的集體發(fā)病(mass hysteria)：又稱(chēng)流行性癔癥(epidemic hysteria)。癔癥性癥狀通過(guò)社會(huì )接觸可以影響很多人。11～15歲的女孩最易患病。多發(fā)生于常在一起生活的群體中，如學(xué)校，教堂、寺院或在公眾場(chǎng)所。起初有一人出現癔癥發(fā)作，周?chē)慷谜呔袷艿礁袘嗬^發(fā)生類(lèi)似癥狀。由于對這類(lèi)疾病性質(zhì)不了解，常在這一群體中引起廣泛的緊張、恐懼情緒;在相互暗示和自我暗示影響下，使癔癥在短期內暴發(fā)流行。這類(lèi)癔癥發(fā)作大多歷時(shí)短暫，表現形式相似。常見(jiàn)癥狀包括抽搐發(fā)作，堅信食物中毒，頭痛，喉痛，腹痛，眩暈及乏力等。例如在學(xué)校內，為學(xué)生集體注射預防疫苗，當一學(xué)生偶由于緊張、害怕等出現癔癥癥狀時(shí)，周?chē)鷮W(xué)生目睹其發(fā)病情況，由于對注射疫苗缺乏科學(xué)的認識，從而也受到影響，產(chǎn)生恐懼緊張心理。在此基礎上，由于暗示和自我暗示的作用，很多學(xué)生會(huì )相繼出現類(lèi)似癥狀，稱(chēng)為流行性癔癥或癔癥集體發(fā)作。誘發(fā)癔癥集體發(fā)作的主要原因是各種能夠導致團體成員產(chǎn)生恐懼、焦慮的因素，如考試、不受歡迎的老師或領(lǐng)導、家庭與學(xué)校之間文化上的差異等，而迷信、災難、戰爭、社會(huì )變遷等也往往能直接引發(fā)癔癥集體發(fā)作。對個(gè)體來(lái)說(shuō)，平時(shí)較為體弱，神經(jīng)質(zhì)，情緒不穩定，易產(chǎn)生消極情緒，應對能力差而依賴(lài)性強者更易在癔癥流行中表現出癥狀。將患者，特別是初發(fā)病例，一一隔離起來(lái)，給予對癥處理，流行即可迅速控制。患者大多為年輕女性，精神緊張、過(guò)度疲勞、睡眠不足、月經(jīng)期，以及具有表演型人格特征者，較易發(fā)病。在教堂內禱告，集體練習某些氣功(如鶴翔樁)，或在恐縮癥流行地區或期間，形成的神秘氣氛往往為癔癥的流行提供條件。
(2)賠償神經(jīng)癥(compensation neurosis)：在工傷、交通事故、醫療糾紛中，受害人往往提出經(jīng)濟賠償要求。在涉訟過(guò)程中，顯示、保留和夸大癥狀，有利于受害人索取賠償。癥狀的出現、夸大或持續存在一般并非受本人意志支配，而是由無(wú)意識機制起作用，計劃生育手術(shù)后的一些軀體癥狀，無(wú)器質(zhì)性損害基礎者，多屬這類(lèi)障礙。對于這類(lèi)涉訟要求賠償的病例，應盡早處理，力求一次徹底解決，切忌拖延。曠日持久的訴訟過(guò)程對受害人癥狀的消除極為不利。賠償問(wèn)題解決之后，應盡快采取醫療康復措施，配合心理治療，以促進(jìn)癥狀的消除。
(3)職業(yè)神經(jīng)癥(occupational neurosis)：這是一類(lèi)與職業(yè)密切相關(guān)的運動(dòng)協(xié)調障礙。患者每天都需緊張地運用其手指的精細協(xié)調動(dòng)作數小時(shí)之久;如抄寫(xiě)、打字、鋼琴或提琴演奏持續較長(cháng)時(shí)間，特別是在疲乏或趕任務(wù)時(shí)候，逐漸出現手部肌肉緊張、疼痛、不聽(tīng)使喚，以致手指活動(dòng)緩慢而吃力，或出現彈跳動(dòng)作;嚴重時(shí)由于肌肉震顫或痙攣而無(wú)法運用手指、前臂，甚至整個(gè)上肢。放棄用手，或者改作其他手工活動(dòng)，則手指運動(dòng)恢復常態(tài)。這類(lèi)癥狀出現于書(shū)寫(xiě)時(shí)，稱(chēng)書(shū)寫(xiě)痙攣(writer’spasm)。多見(jiàn)于容易緊張、焦慮、對工作感到厭倦或精神負擔很重的人。起病大都緩慢，神經(jīng)系統檢查不能發(fā)現器質(zhì)性損害。除手指協(xié)調動(dòng)作外，這類(lèi)癥狀還可表現為緊張的言語(yǔ)訓練之后的口吃。治療宜使患者處于精神松弛狀態(tài)，然后進(jìn)行相應的肌肉協(xié)調功能訓練，由簡(jiǎn)到繁，循序漸進(jìn)。
4.內臟功能障礙
(1)嘔吐：多為頑固性嘔吐，食后即吐，吐前無(wú)惡心，吐后仍可進(jìn)食，雖長(cháng)期嘔吐，并不引起營(yíng)養不良。消化道檢查無(wú)相應的陽(yáng)性發(fā)現。各種新的診斷標準多將其歸入軀體形式障礙。
(2)呃逆：呃逆發(fā)作頑固、頻繁、聲音響亮，在別人注意時(shí)尤為明顯，無(wú)人時(shí)則減輕。
(3)過(guò)度換氣：呈喘息樣呼吸，雖然發(fā)作頻繁而強烈，但無(wú)發(fā)紺與低氧征象。
(4)癔癥球：在咽部正中或稍偏處感覺(jué)到不確定的物體或包塊，吞咽動(dòng)作時(shí)或想做吞咽動(dòng)作時(shí)，這種感覺(jué)尤其明顯。進(jìn)食過(guò)程中癥狀消失，吞咽食物并無(wú)困難，也無(wú)體重減輕，偶爾患者體驗到好像被魚(yú)骨刺傷一樣的喉部疼痛或灼痛。患者多為中年婦女，但年輕人和男性也可發(fā)生。
(5)其他：如多飲多尿、鼓腸等。
分離癥狀和轉換癥狀可見(jiàn)于多種神經(jīng)精神疾病和軀體疾病。國內外對本病的大量隨訪(fǎng)觀(guān)察結果表明，神經(jīng)系統器質(zhì)性疾病，如癲癇、多發(fā)性硬化、肝豆狀核變性、顱內占位病變等;精神疾病，如精神分裂癥、抑郁癥、人格障礙等;軀體疾病，如血卟啉病、肝性腦病前期、破傷風(fēng)等，均有誤診為本病者。其原因在于本病的癥狀缺乏足夠的特異性。臨床醫生僅憑患者的癥狀，由心因誘發(fā)，找不到器質(zhì)性病征，可接受語(yǔ)言暗示影響，便作出本病的診斷，并不十分可靠。
正確的臨床診斷應建立在充分排除可能出現分離和轉換癥狀的各種神經(jīng)精神疾病和軀體疾病的基礎之上。這不僅要求臨床醫生要認真了解患者有無(wú)有關(guān)這類(lèi)器質(zhì)性疾病的病史，還要仔細觀(guān)察有無(wú)器質(zhì)性疾病的體征或可疑線(xiàn)索，然后進(jìn)一步采取較可靠的現代檢查方法，如電子計算機腦斷層掃描、磁共振等技術(shù)加以證實(shí)。在某些器質(zhì)性疾病早期，器質(zhì)性損害的證據不易發(fā)現，則需進(jìn)行足夠長(cháng)時(shí)間的臨床隨訪(fǎng)，才能最后確定診斷。在隨訪(fǎng)過(guò)程中，治療取得顯著(zhù)效果，使癥狀完全消除，有助于肯定診斷。因此，癔癥的診斷需具備兩方面證據：一是排除性證據;二是支持性證據。要有充分的根據排除器質(zhì)性疾病或非依賴(lài)性物質(zhì)所致的精神障礙。因為癔癥性癥狀可見(jiàn)于多種神經(jīng)精神疾病和軀體疾病，所以只憑臨床癥狀的診斷很難十分可靠。要求臨床醫生不僅要認真了解患者的有關(guān)器質(zhì)性疾病的病史，還要觀(guān)察有無(wú)器質(zhì)性疾病的體征或相似癥狀，必要時(shí)可進(jìn)行CT、核磁共振等檢查手段。排除性證據固然很重要，還必須有支持性證據，包括心理社會(huì )性因素、癥狀暗示性和繼發(fā)性獲益3個(gè)方面。若三者缺一，診斷可能有疑問(wèn)。尤其有些病人否認精神因素，需要耐心詢(xún)問(wèn)，深入了解。診斷要點(diǎn)：
1.有分離性障礙與軀體功能障礙，特別是神經(jīng)系統功能障礙，有充分證據排除器質(zhì)性病變。
2.心理需要和心理矛盾有關(guān)的精神刺激，它跟癥狀之發(fā)生或惡化具有暫時(shí)性聯(lián)系;起病與應激事件之間有明確聯(lián)系，病程多反復遷延。
3.癥狀妨礙社會(huì )功能。
4.可有模擬癥狀及淡漠處之的表情。
5.不能以軀體疾病的病理生理機制解釋?zhuān)踔梁蜕窠?jīng)解剖生理相矛盾。
6.不是其他精神病。

在臨床上需要特別鑒別的常見(jiàn)疾病有：癲癇。癲癇患者可同時(shí)合并有轉換性痙攣發(fā)作，所謂hystero-epilepsy;癲癇發(fā)作和轉換發(fā)作并存。此時(shí)，應注意不要采取兩者擇一的排除法，以免漏診。
本病的癥狀可見(jiàn)于精神分裂癥和情感障礙，如果有后兩者的癥狀存在，應首先考慮后兩者的診斷。
癔癥性精神病與反應性精神病的鑒別在于癔癥性精神病常見(jiàn)于表演型人格障礙者，其精神癥狀可具有表演性、戲劇性或夸張色彩;可反復發(fā)作，并有癥狀完全緩解的間歇期。
本病與做作性疾病(factitious disorders)的鑒別要點(diǎn)在于：后者的癥狀出于故意偽造，但卻缺乏明確的動(dòng)機。這類(lèi)患者為了獲得疾病診斷，取得病人身份，往往要忍受各種痛苦的檢查和不愉快的治療，包括反復手術(shù)治療。患者既不以此追求特殊利益，也不逃避任何法律責任，因而有別于裝病。而本病的癥狀受無(wú)意識機制的支配，與原發(fā)性或繼發(fā)性獲益有關(guān)，并非故意偽造。因此，不同于做作性疾病，也有別于裝病。
據文獻報道，原先診斷為轉換性精神障礙者，追蹤隨訪(fǎng)，其中13%～30%的患者系器質(zhì)性疾病，其中大多是神經(jīng)系統疾病。故本病特別要與下列疾病鑒別：
①額葉病變者，以精神癥狀出現較早，有的欣快，有的情緒低沉，50%的患者可有全身抽搐發(fā)作，有強握、摸索動(dòng)作;
②多發(fā)性硬化，早期易與轉換性障礙相混;
③腦外傷;
④詐病;
⑤精神分裂癥、反應性精神病、軀體化障礙等。
1.癲癇 尤為精神運動(dòng)性癲癇,發(fā)作前精神心理刺激因素不明顯，多有腹部不適等先兆。可在尖叫后突然出現意識喪失，隨處倒地，先強直，后陣攣，再恢復，發(fā)作分期明確。發(fā)作時(shí)瞳孔散大，對光反應消失，并有錐體束征，持續時(shí)間僅1至數分鐘，發(fā)作后入睡，清醒后完全遺忘。可與癔癥性抽搐發(fā)作相鑒別。
2.應激障礙 既往常無(wú)類(lèi)似發(fā)作史，致病的精神因素往往更強烈，癥狀內容與應激源密切相關(guān)，無(wú)暗示性增高，也缺乏鮮明的情感性、幻想性和戲劇性，軀體癥狀少，反復發(fā)作者少。
3.精神分裂癥 精神分裂癥的附體妄想內容荒謬，持續時(shí)間長(cháng)。癔癥的附體妄想為陣發(fā)性，像演戲一樣，有上臺的時(shí)候，也有下場(chǎng)的時(shí)候，且表情生動(dòng)、情感外露，而精神分裂癥對此癥狀往往不主動(dòng)表述，而代之以相應的行為。
4.詐病 因癔癥的夸張、表演色彩，常給人一種裝病的感覺(jué)。詐病動(dòng)機是在意識界，只欺騙別人不欺騙自己，而轉換性障礙者既欺騙別人又騙了自己;某些人為避免不愉快事件的發(fā)生，或為獲取賠償，或為避免服役，或在囚犯中，常出現詐病現象，其表現有時(shí)難與癔癥相鑒別。但是詐病者有明確的目的性，癥狀易受意志的支配，可因時(shí)、因人、因地而異，很少能持續存在，且在公開(kāi)場(chǎng)合常矯揉造作，注意動(dòng)態(tài)觀(guān)察，可與癔癥相鑒別。
5.反應性精神病 癔癥性精神病需與此病相鑒別，其鑒別要點(diǎn)在于癔癥性精神病往往在病前具有其癔癥性人格，發(fā)病時(shí)具有表演性、暗示性，可反復發(fā)作，并有癥狀完全消失的間歇期。
6.做作性障礙 鑒別要點(diǎn)在于此病故意偽裝軀體或精神癥狀，以致自我致傷求得產(chǎn)生癥狀，謀取病人身份。但缺乏明確的動(dòng)機，患者既不以此追求特殊利益，也不逃避責任和不利境遇，因而有別詐病。癔癥患者雖然有明顯精神因素誘發(fā)，但其癥狀受無(wú)意識機制支配，與原發(fā)性或繼發(fā)性受益有關(guān)，以此與做作性障礙及詐病象區別。