(一)治療
1.軀體感染伴發(fā)的精神障礙總的治療總則
(1)病因治療：根據感染病原體的種類(lèi)和感染的性質(zhì)，給予相應的抗感染治療，這是最根本的治療。抗感染治療要及時(shí)，藥量要充分。在給各種抗生素治療的同時(shí)，可給以中醫中藥治療。
(2)對精神癥狀的對癥治療：感染好轉后，精神癥狀也會(huì )隨之好轉。但為了及時(shí)控制興奮，防止病人衰竭，可選用地西泮(安定)、苯巴比妥、氟哌啶醇、奮乃靜或氯丙嗪和異丙嗪肌內注射。年老體弱者或兒童，應用以上藥物時(shí)應減量。
如病人有明顯的幻覺(jué)妄想和較長(cháng)時(shí)間的興奮時(shí)，可進(jìn)行抗精神病藥物系統治療。一般在1～2周或1～2個(gè)月左右見(jiàn)效。如必要時(shí)可做胰島素低血糖治療。
(3)支持療法：由于感染時(shí)體力和精力的消耗，必須補充營(yíng)養和水分，注意糾正酸堿平衡的失調及電解質(zhì)紊亂，保持心血管系統的功能，并給以大量的B族維生素及維生素C。還可給以神經(jīng)營(yíng)養代謝藥物，以促進(jìn)大腦神經(jīng)細胞功能的恢復，如谷氨酸，γ-氨酪酸，三磷腺苷(三磷酸腺苷)，輔酶A，細胞色素C或能量合劑，口服蜂皇精等，均可選擇應用。
(4)護理：環(huán)境要安靜，盡量減少外界各種不良刺激的影響，對幻覺(jué)妄想豐富、恐怖興奮的病人，應專(zhuān)人護理，以免發(fā)生自傷、傷人等意外事故。
2.各類(lèi)感染疾病所致障礙治療
(1)肺炎所致精神障礙治療：
①控制感染。
②對興奮躁動(dòng)者可給予小劑量抗精神病藥物治療，如奮乃靜、利培酮等。對抑郁、焦慮癥狀可給予抗抑郁劑和抗焦慮劑治療，如氟西汀、艾司唑侖等。應注意由于副醛由呼吸道排出，有刺激性，氯丙嗪可誘發(fā)和加重意識障礙，此二藥應禁用。
(2)流行性感冒所致精神障礙治療：
①抗病毒及抗感染治療。
②軀體支持療法，臥位休息，營(yíng)養支持，補液及補充維生素等。
③重度抑郁患者可服用氟西汀20mg，1次/d，飯后服;失眠者可服用阿普唑侖(alprazolam)0.4～0.8mg，睡前服用。
(3)傷寒所致精神障礙治療：
①針對傷寒的抗生素治療等。
②對幻覺(jué)妄想等精神癥狀可服用抗精神病藥物，如利培酮1～2mg，2次/d，或奮乃靜2～4mg，2次/d。對類(lèi)躁狂癥狀可選用苯二氮卓類(lèi)藥物如氯硝西泮(氯硝安定)等，注意用藥劑量宜低，過(guò)度鎮靜可能會(huì )掩蓋腸穿孔、腸出血等并發(fā)癥的早期癥狀而貽誤診斷和治療。
(4)流行性出血熱所致精神障礙治療：
①病因治療：根據感染病原體的種類(lèi)和感染性質(zhì)，給予相應的抗感染治療。抗感染治療要及時(shí)，藥量要充分。可配合中藥治療。
②精神癥狀的治療：對癥治療的目的，一是及早控制精神癥狀，特別是興奮、躁動(dòng)不安的病人，往往會(huì )出現自傷、傷人等危險行為;二是防止軀體功能失代償的進(jìn)一步加劇，防止病人出現嚴重衰竭。可選用地西泮(安定)10mg肌注，2次/d。能口服者可給予氯硝西泮(氯硝基安定)2mg ，2次/d，效果更佳。還可選用奮乃靜或氯丙嗪等藥物肌內注射。對年老體弱或兒童，在應用上述藥物時(shí)應減量。對有明顯幻覺(jué)妄想或有較長(cháng)時(shí)間興奮的病人，可進(jìn)行抗精神病藥物系統治療。一般1～2周或1～2 個(gè)月左右見(jiàn)效。必要時(shí)可做胰島素低血糖治療。
③支持療法：注意糾正酸堿平衡和水電解質(zhì)紊亂，補充營(yíng)養、維生素B族和維生素C。還可給予神經(jīng)營(yíng)養代謝藥物，以促進(jìn)腦神經(jīng)細胞功能的恢復，如谷氨酸，γ-氨酪酸，三磷腺苷(三磷酸腺苷)，輔酶A，細胞色素C，或能量合劑。
④護理：環(huán)境要安靜，盡量避免不良刺激，對幻覺(jué)、妄想豐富，恐懼、興奮的病人要設專(zhuān)人護理，以免發(fā)生自傷、傷人等意外事故。
(5)狂犬病所致精神障礙治療：
①將患者置于安靜蔽光室內，盡量減少外界刺激。
②對焦慮及躁動(dòng)不安者可給予苯二氮卓類(lèi)藥物，如肌注地西泮(安定)5～10mg，氯硝西泮1～2mg或苯巴比妥0.1～0.2g肌注。
(6)HIV所致精神障礙的治療：
①抗病毒治療：1985年發(fā)現了艾滋病毒，1987年美國食品與藥物管理局(FDA)就批準了第1個(gè)治療艾滋病的藥物上市，這就是 齊多夫定(AZT)。此后十幾年相繼有數十種治療艾滋病的藥物面市，有數百種正在研究當中，速度之快，在人類(lèi)藥物開(kāi)發(fā)史中也是罕見(jiàn)的。盡管1996年在溫哥華舉行的第十屆國際艾滋病大會(huì )關(guān)于“艾滋病時(shí)代已經(jīng)過(guò)去”的看法現在被認為是過(guò)于樂(lè )觀(guān)，但如今不少專(zhuān)家都同意，有關(guān)艾滋病是不治之癥的論斷應該修正，艾滋病是一種“可以控制的慢性傳染性疾病”。這一變化主要基于藥物療效的不斷提高。目前治療艾滋病的藥物可分為3大類(lèi)，前兩類(lèi)是核苷和非核苷反轉錄酶抑制劑，阻斷HIV病毒的RNA向DNA的轉換，從而防止病毒感染宿主細胞。這兩類(lèi)的代表藥物有：齊多夫定 (AZT)、去羥肌苷(Videx)、二脫氧胞苷(Hivid)、司坦夫定(Zerit)、拉米夫定(Epivir)、阿波卡韋(abacavir)、地拉韋定(delavirdine)、奈韋拉平(Viramune)、依發(fā)韋恩茨(Sustiva)、阿德福韋酯(adefovir dipivoxil)、阿波卡韋(abacavir)。后一類(lèi)藥物為蛋白酶抑制劑，可以阻止病毒的片段組裝成完整的病毒。代表藥物有：沙奎那韋(Invirase)、茚地那韋(crixivan)、利托那韋(Norvir)、奈非那韋(Viracept)、沙奎那韋(Fortovase)。一個(gè)值得指出的問(wèn)題是，HIV毒株會(huì )產(chǎn)生突變，因而導致對藥物的耐藥性包括交叉耐藥性，使藥物的療效逐漸降低。為此，美籍華裔科學(xué)家何大一(David Ho)首先倡導“雞尾酒療法”(Cocktail therapy)，又稱(chēng)“三聯(lián)療法”(Triple therapy)，即將不同藥理作用的抗病毒藥物聯(lián)合使用，以提高藥物療效，減少耐藥現象的發(fā)生。常用的藥物聯(lián)用如：茚地那韋/齊多夫定/去羥肌苷(Indinavir/AZT/ddI)，奈非那韋/司坦夫定/拉米夫定(Nelfinavir/d4T/3TC)等，近來(lái)有研究者大力推薦去羥肌苷/司坦夫定/羥基脲(ddI/d4T/hydroxyurea)(一種抗腫瘤藥物)、齊多夫定/拉米夫定/阿波卡韋(AZT/3TC/abacavir)聯(lián)合治療方案為治療的首選。
②艾滋病疫苗：目前全世界有上百家研究機構在致力艾滋病疫苗的開(kāi)發(fā)，有數種疫苗已獲準進(jìn)入臨床Ⅱ期試驗。但專(zhuān)家普遍對艾滋病疫苗不抱樂(lè )觀(guān)態(tài)度，認為幾年之內還不能進(jìn)入臨床使用。
③免疫治療：目前尚在研究階段，目的是殺滅被HIV感染的淋巴細胞而不傷害機體健康細胞。
④對癥治療：主要指針對各種機會(huì )性感染的抗感染治療和提高機體營(yíng)養狀況的輔助性治療措施。如新近利用基因工程技術(shù)合成的人類(lèi)生長(cháng)激素可以顯著(zhù)地增加病人的體重，改善病人的一般狀況;外用的抗卡波濟氏肉瘤皮膚損害的藥物可以有效緩解皮膚病變，這些藥物的引入使艾滋病患者令人生畏的典型外貌獲得了極大的改觀(guān)。
⑤精神科治療：對于合并的精神癥狀的處理，臨床原則上并無(wú)特殊之處。對于一些嚴重影響病人生活質(zhì)量和治療依從性的臨床癥候群，精神藥物治療是必需的也是有效的。如Zisook等報道在治療HIV陽(yáng)性者中伴發(fā)的重癥抑郁時(shí)，氟西汀的療效要明顯優(yōu)于一般性的小組治療。在抗抑郁治療時(shí)，如果病人存在慢性腹瀉外周神經(jīng)病變，TCA類(lèi)會(huì )優(yōu)于SSRI。這是由于前者上述癥狀有益(Zisook S，1998)。在使用精神藥物時(shí)，要特別留意的是藥物的相互作用。艾滋病患者除了抗病毒藥物之外，很可能因各類(lèi)感染和其他伴隨軀體疾患同時(shí)服用多種藥物。一些對肝酶影響較大的精神藥物應慎重使用，且藥物應以低劑量為妥。如Singh等報道以利培酮治療21例合并精神病性障礙的HIV感染者及艾滋病病人，平均每天有效治療劑量為3.3mg，以躁狂狀態(tài)反應最好(Singh AN，1997)。目前已有研究顯示，高效、聯(lián)合的抗病毒治療對HIV伴隨的癡呆有效。若艾滋病患者出現譫妄，應盡量減少外界刺激，由熟悉的人陪伴。氟哌啶醇給藥途徑多，心血管、肝腎副作用小，是常用藥物。也可使用錐體外系副作用小的奧氮平。應避免安定類(lèi)藥物的使用，以免加重意識障礙。
⑥針對HIV陽(yáng)性者及艾滋病患者的心理輔導、心理咨詢(xún)、心理治療在HIV/AIDS的治療中，心理輔導、心理咨詢(xún)和心理治療有著(zhù)非常重要的地位，有效的心理干預不僅能夠改善病人的生活質(zhì)量，而且可以提高病人的對抗病毒治療的依從性，從而延長(cháng)生存期。目前所采用的較成功的心理干預措施有以下幾個(gè)特征：
A.階段化：針對HIV感染者及艾滋病患者在疾病不同時(shí)期所面臨的不同問(wèn)題，采用相應的應對策略、方法，使病人獲得最需要的幫助。包括：
a.危機干預：在患者初次獲悉自己HIV狀況時(shí)，針對患者出現的強烈的負性情緒反應采取的緊急處理。Harrison指出，成功的危機干預必須由有經(jīng)驗的包括多學(xué)科專(zhuān)家的小組實(shí)施，要對患者進(jìn)行迅速的心理評估并制定相應的治療方案，同時(shí)為病人下一步的軀體治療、心理治療做好安排。病人的抵觸、尚未解決的心理沖突和伴發(fā)的軀體疾病會(huì )增加危機干預的難度。
b.知識輔導：由于HIV感染及艾滋病牽涉到了全身的各個(gè)系統、臟器，即使專(zhuān)科醫生也難以對有關(guān)知識盡知其詳，加上治療的新信息層出不窮，病人常常會(huì )感到困惑、無(wú)能為力。因此Hannan等建議應建立相應的信息供給模式，以通俗易懂的方式向病人傳授有關(guān)病毒復制、聯(lián)合治療、治療依從性、交叉耐藥、藥物毒副作用等病人最關(guān)心的內容，目的是幫助病人做出治療決策，以主動(dòng)的身份參與到治療過(guò)程中來(lái)。
c.喪失的應對：由于治療手段的進(jìn)步，HIV感染者及艾滋病患者的生存期大大延長(cháng)，但這意味著(zhù)病人可能有更多的機會(huì )面對生活中的種種喪失，如由于疾病或持續性的治療使病人不得不放棄工作、放棄娛樂(lè )，家人或朋友的疏遠，朋友或伴侶的死亡等等。Aldana Garcia提出在治療指導思想上應以“更好地生活”替代以往的“平靜的死亡”，通過(guò)性心理治療、往事回憶、生活深層分析、生活重建、運動(dòng)及放松療法的方式，幫助病人面對現實(shí)，提高自尊心，改善生活質(zhì)量。
B.個(gè)別化：構成HIV/AIDS受害者主體的是靜脈吸毒者、男同性戀者、性混亂者，這其中少數民族(在美國是黑人、西班牙裔人)、青少年占相當大的比例，與其在總人口中的比例遠不相稱(chēng)。近年來(lái)，婦女的比例也開(kāi)始上升。這些群體有著(zhù)自身的特點(diǎn)，如果不掌握這些特點(diǎn)，心理幫助往往事倍功半。如靜脈注射毒品者一般有這樣的心理特征：只看重眼前，不管未來(lái);尋求刺激卻不顧后果;行為受強烈的情緒支配等。這些心理特征會(huì )使病人繼續高危行為并降低對治療的依從性;男性同性戀者不但因本身的性?xún)A向，而且作為艾滋病的易感人群受到社會(huì )的雙重歧視。Nord認為男性同性戀者更多將自己的性身份與HIV狀況聯(lián)系起來(lái)，容易對社會(huì )產(chǎn)生普遍的不信任、泛化的憤怒，情緒的波動(dòng)性也較大。此外，同性戀的伴侶關(guān)系較之異性戀脆弱，社會(huì )支持體系也較局限，這都是心理干預中必須面對的問(wèn)題(Nord D，1997);非洲裔美國人(African Americans)占美國總人口13%，但卻占HIV感染者的56%，艾滋病患者的36%。在15～44歲年齡組，艾滋病是死亡的頭號原因。除外貧窮、政治上受歧視等原因外，長(cháng)久以來(lái)形成的對以白人為主體的文明的不信任，也是美國黑人中HIV/AIDS高發(fā)的原因。如在HIV來(lái)源已經(jīng)日漸清晰的今天，仍有相當數量的黑人相信HIV病毒是白人專(zhuān)門(mén)制造出來(lái)對付黑人的。由此可見(jiàn)，針對不同的對象，必須采取個(gè)別化(individualized)的心理干預措施。如Gore-Felton等發(fā)現，心理干預的效果是有性別差異的。男性HIV陽(yáng)性者對以社會(huì )網(wǎng)絡(luò )重建為主的小組治療反應更好，而女性HIV陽(yáng)性者在如何應對憤怒的訓練項目中獲益最多。
C.多樣化：在疾病的不同階段、針對不同的對象，可以采用多種的心理干預方法如對普遍問(wèn)題的心理咨詢(xún)、一般性的心理輔導、支持性心理治療、小組心理治療、人際間心理治療(interpersonal psychotherapy)、認知.行為治療、傳統的動(dòng)力性心理治療等。選擇心理干預手段時(shí)要考慮其目的。在HIV/AIDS人群中，同一群體(如黑人靜脈吸毒者或女性性工作者)很可能會(huì )面臨同樣的心理和社會(huì )問(wèn)題，將對象按性別、年齡、種族、性定向、是否使用成癮物質(zhì)等分成不同的小組，進(jìn)行小組治療，不失為一種節省、有效的方法。Kelly特別強調，針對HIV/AIDS的小組治療，應著(zhù)重于：解決與HIV/AIDS無(wú)關(guān)的伴行的心理問(wèn)題、如何向他人公布自己的HIV血清陽(yáng)性狀況、改變與傳播病毒有關(guān)的高危行為、舒緩喪失伴侶友人所帶來(lái)的哀痛、減輕照料者的壓力、建立社會(huì )支持網(wǎng)絡(luò )、提高治療的依從性、發(fā)展積極的作為一名HIV陽(yáng)性者的自我認同(Kelly JA，1998)。Summers等證實(shí)，針對HIV陽(yáng)性婦女的小組治療，可以延長(cháng)其生存期。對照研究還發(fā)現，簡(jiǎn)短的小組支持治療可以有效地減輕HIV感染者因沮喪而產(chǎn)生的痛苦。近年來(lái)較為時(shí)興的人際間心理治療被認為可以在不同的年齡組中有效地改善心境障礙甚至一些非心境障礙如貪食癥、藥物依賴(lài)、人格障礙、軀體化障礙、社交恐懼癥等。Markowitz等比較了不同的心理干預方式和抗抑郁劑(丙米嗪)對HIV感染者中抑郁癥狀的治療效果。結果發(fā)現人際間心理治療與抗抑郁劑的療效相當，兩者都明顯優(yōu)于支持性心理治療和認知-行為治療(Markowitz JC，1998)。針對HIV/AIDS的心理干預手段多種多樣，關(guān)鍵的問(wèn)題是要決定在什么情況下選用何種心理干預方式，其效果如何評價(jià)，這仍是需要進(jìn)一步探討的課題(Leiberich P，1997)。
(二)預后
總體講軀體感染所致精神障礙大多數病例預后良好，但也有少數嚴重病例常伴隨繼發(fā)性腦炎，中毒性腦炎等，而且中樞神經(jīng)系統的病變也較為嚴重。HIV的預后，從HIV感染到艾滋病癥狀出現，一般為6個(gè)月到5年或更長(cháng)。確診后在2～3年內死亡，最長(cháng)也在5年內死亡。