軀體感染所致精神障礙的預防，關(guān)鍵是預防原發(fā)感染性疾病。如在瘧疾死亡的病例中90%以上是腦型瘧疾，這是由一種毒力很強的親神經(jīng)的惡性瘧原蟲(chóng)嚴重感染所引起的兇險型瘧疾。因此及時(shí)診斷，正確治療且治療充分，是預防腦型瘧疾的關(guān)鍵。重點(diǎn)提一下有關(guān)艾滋病的預防：
1.國家公共衛生政策
(1)公開(kāi)性：由國家領(lǐng)導人向公眾談?wù)摪滩?wèn)題是需要政治勇氣的。至少要克服兩方面的擔心：擔心政府的聲譽(yù)會(huì )受到損害;擔心傳統道德受到挑戰。將一種疾病同道德聯(lián)系在一起，并非由艾滋病始，至少圣經(jīng)上就記載了行為不檢者會(huì )患上“大麻風(fēng)”。但恐怕歷史上沒(méi)有任何一種疾病像艾滋病一樣引起了如此激烈的道德?tīng)幷摗Ｕ怯捎诖嬖谶@些顧慮，政治上保守的美國里根政府一直對艾滋病問(wèn)題保持緘默。其結果是在里根上任之初，艾滋病僅是初露端倪，而在其連任期結束掛冠而去的時(shí)候，艾滋病已經(jīng)是美國全國性的流行病。同樣的教訓也發(fā)生在印度。艾滋病剛露苗頭的時(shí)候，印度政府否認艾滋病的存在，因為印度不存在“與艾滋病有關(guān)的道德敗壞行為-同性戀和吸毒”。政府忽視和故意掩蓋的結果是如今印度擁有全世界最大的HIV陽(yáng)性人口達400萬(wàn)。相反的例子是烏干達。烏干達是世界上最不發(fā)達國家之一，HIV感染率一度高達20%。但烏干達總統親自向公眾談?wù)摪滩〉奈：Σ⑻岢褂帽茉刑祝渌邔诱賳T也在總統的感召下到基層宣傳艾滋病的有關(guān)知識。結果烏干達成為非洲惟一一個(gè)HIV感染率逐漸下降的國家。
(2)強制性檢查與強制性隔離：艾滋病流行之初，出于對艾滋病病人病前生活方式的厭惡，美國少數保守派人士曾提出要在全國范圍內進(jìn)行HIV抗體檢測，陽(yáng)性者予以強制隔離;對艾滋病病人進(jìn)行拘禁性治療，直至死亡。而公眾出于對艾滋病的巨大恐懼，曾一度發(fā)生過(guò)禁止感染HIV的幼童入學(xué)、焚燒HIV陽(yáng)性者住宅的事件。強制性血清檢測和強制性隔離措施最終被否決，是考慮到：如果沒(méi)有有效的治療措施，強制性檢查是沒(méi)有意義的;HIV的傳播方式已經(jīng)明確，強制性隔離沒(méi)有必要;對疾病受害者采取隔離措施有違人道。我國曾于1987年開(kāi)始規定對在境外生活過(guò)1年以上、回國定居或居留超過(guò)1年的中國人進(jìn)行強制性HIV血清抗體檢測，但這一規定在各個(gè)海關(guān)的執行情況頗不一致。
(3)全民健康教育：從流行病學(xué)的角度來(lái)講，以全體人口為對象的疾病干預是初級預防。初級預防通過(guò)廣播、電視、報紙、雜志等媒體，講座、街頭掛圖等活動(dòng)，內容包括：普及艾滋病的有關(guān)知識如艾滋病的傳播方式，減少公眾對這種疾病的恐懼;提倡健康的生活方式如遠離毒品、忠實(shí)的一夫一妻關(guān)系等。全民健康教育可以提高廣大民眾對艾滋病的警覺(jué)性、增加自我保護意識。但全民教育也有其局限性，即它不能滿(mǎn)足各種不同人群的需求，很難將有效的信息傳播到易感人群中。因此面向易感人群的次級預防就是初級預防的必要補充。
2.針對特殊群體的艾滋病干預策略
(1)青少年：據聯(lián)合國艾滋病規劃署的統計，截止1998年底，全世界3300萬(wàn)攜帶艾滋病病毒生活者中，大約有1/3是15～24歲的年輕人。在新發(fā)生的HIV感染中，大約一半發(fā)生在15～24年齡組。青少年中各種HIV高危行為的高發(fā)，既有生理上的原因，也有社會(huì )的原因。近年來(lái)，在性態(tài)度上相對比較保守的我國，也在各種因素的作用下逐漸發(fā)生了變化。如韓彩萍對陜西西北大學(xué)大學(xué)生的一項調查顯示，在年齡段為17～24歲的654名男女學(xué)生中，有過(guò)性交行為的男性為11.6%，女性為5%，同時(shí)有25.5%的人贊同非婚同居(韓彩萍，1997)。此數字雖然遠低于西方國家中學(xué)生的水平(如瑞士男性33%～46%，女性23%～51%)，但也比以往有了顯著(zhù)的增高。針對青少年中日益活躍的性行為，在健康教育上有截然不同的兩種模式。一種是倡導復歸傳統道德，提倡禁欲，反對婚前性行為，反對婚外性行為;一種是主張性教育，學(xué)習在性活動(dòng)中如何自我保護，提倡使用安全套。前者認為后者是鼓勵性亂，增加艾滋病流行的風(fēng)險，而后者則認為前者自欺欺人，行之無(wú)效。這兩種模式在美國就曾有過(guò)激烈的交鋒。里根政府的醫學(xué)總監在向公眾就艾滋病問(wèn)題發(fā)表談話(huà)時(shí)，提到安全套可以降低感染病毒的風(fēng)險并認為性教育應從小學(xué)三年級開(kāi)始，很快就有人指責他“教唆小孩子性交”，稱(chēng)他是“陰莖套王”。在我國，對這一問(wèn)題也存在著(zhù)不同的甚至是十分對立的看法。可以參看中國健康教育研究所朱琪發(fā)表在“中國健康教育”上的“中華民族優(yōu)秀的傳統文化是我國預防和控制艾滋病流行的策略基礎”及李建華發(fā)表在“中外醫學(xué)哲學(xué)”上的“對當前藥物濫用和艾滋病預防策略的反思”(朱琪，1997;李建華，1998)。
(2)婦女：艾滋病流行之初，男性感染者占絕大多數。而如今在全世界HIV感染者中，43%是婦女。女性不僅在HIV傳播中較男性處于更不利的地位(由于生理結構的差異，女性在性活動(dòng)中感染HIV的可能性比男性大6倍)，更為重要的是，感染了HIV的婦女，可以在分娩和哺乳中將病毒傳染給嬰兒。兒童在感染了HIV后，進(jìn)展到艾滋病期的過(guò)程要快于成人。1998年死于艾滋病的250萬(wàn)人中，有51萬(wàn)是15歲以下的兒童。針對婦女的健康教育尤其是性教育往往會(huì )面臨更大的困難，由于社會(huì )對性角色的期待不同，婦女在性活動(dòng)中很難主動(dòng)提出使用避孕工具如安全套。有專(zhuān)門(mén)的心理輔導項目幫助女性在安全性行為中扮演更為積極的角色。同時(shí)，也推出了專(zhuān)為女性設計的安全套。
(3)吸毒者：吸毒者共用針具，并不完全是因為潔凈針具難以獲得，靜脈注射毒品者分享毒品及注射用具，可以體驗到一種親密的“伙伴關(guān)系”，有助于增加心理快感。針對吸毒者的干預措施首先是戒毒;如果不能戒毒，應停止靜脈注射毒品;如果不能停止靜脈注射，應做到不共用注射器;如果共用注射器，則至少做到使用前對注射器消毒。興起于20世紀70年代的美沙酮維持療法(methadone maintenance therapy)，盡管不斷引起爭議，但在實(shí)施的國家已有大量資料證實(shí)這一療法可以有效減少毒品濫用率、犯罪率和HIV感染率，如果結合各種康復手段如心理輔導、家庭治療等更可大大提高治療的依從性和保持率(湯宜朗，1997)。為了降低頑固的吸毒者中HIV的感染率，近幾年來(lái)開(kāi)始的針具交換項目(needle exchange program)更是備受爭議，反對者認為這是用納稅人的錢(qián)供養吸毒者而且免費供應潔凈針具會(huì )助長(cháng)吸毒行為。通過(guò)對實(shí)施這一項目的地區所進(jìn)行的認真評估，發(fā)現針具交換項目確實(shí)可以顯著(zhù)降低靜脈吸毒者中HIV的感染率。目前對此項目的異議主要是倫理和政治上的。
(4)同性戀者：曾有調查資料顯示0.5%的城市已婚居民和2.3%的農村居民自稱(chēng)曾有過(guò)同性性行為。據此有人估計中國有男性同性戀者200萬(wàn)～800萬(wàn)人。盡管同性戀是否應歸入精神障礙在中國的精神病學(xué)界還有爭議，但不能否認的事實(shí)是我國存在著(zhù)絕對數相當大的同性戀群體，這一群體正在成為HIV的高發(fā)人群。目前尚無(wú)同性戀者中感染HIV的確切數據，有人根據醫院收治的艾滋病病人中同性戀者所占的比例估計全國可能有10%的HIV感染者是由不安全的同性性行為引起的。同性戀者由于缺乏婚姻關(guān)系的約束，更換性伴侶或同時(shí)保持多個(gè)性伴侶的比例都遠高于異性戀者。同性戀行為在我國的法律條文中并無(wú)明確規定是合法還是非法，但同性戀者普遍受到社會(huì )的歧視。大多數同性戀者采取了隱蔽的生活方式，很少主動(dòng)就醫，對醫務(wù)人員的信任度較低，這給健康教育帶來(lái)一定的困難。此外，我國在這方面所做的研究甚少，有關(guān)同性戀者性行為方式(肛交的比例)、安全套的使用等都缺乏可靠的資料，這也不利于制定有針對性的健康教育規劃。
(5)精神病人：精神病人由于認知損害、判斷力和控制力下降，更易出現HIV相關(guān)的高危行為。Ayuso-Mateos等對精神病院的住院病人的HIV流行情況及相關(guān)因素進(jìn)行了分析。他發(fā)現在390名病人中，HIV陽(yáng)性率為5.1%。靜脈藥物注射史與血清陽(yáng)性反應呈顯著(zhù)相關(guān)(Ayuso-Mateos JL，1997)。Hoff等對退伍老兵的研究表明，創(chuàng )傷后應激障礙(PTSD)、心境障礙等精神障礙的存在會(huì )增加HIV感染的危險性。如果PTSD同時(shí)伴有物質(zhì)依賴(lài)，則其危險性比通常情況大12倍(Hoff RA，1997)。Carey等對社區中的慢性精神病人HIV/AIDS高危行為做了調查，發(fā)現48%的男性和37%的女性至少有一種高危行為，同時(shí)發(fā)現病人對有關(guān)HIV傳播及相應的保護措施不了解或者有誤解。而有心理或精神障礙的青少年更易成為HIV感染的受害者。Lourie等對平均年齡15歲的精神科門(mén)診病人進(jìn)行了研究，發(fā)現品行障礙合并抑郁情緒會(huì )明顯增加發(fā)生HIV/AIDS高危行為的可能。進(jìn)一步的分析發(fā)現，在這組青少年患者中，沖動(dòng)性、性虐待史、不使用安全套的性行為都高于單發(fā)障礙組。Brown等對這一問(wèn)題做了綜述，認為患有精神障礙的青少年中不安全性行為、沖動(dòng)性、自我毀滅的人生態(tài)度、認知上的不成熟、藥物濫用、自傷行為及性受虐史等的流行率均高于正常對照(Brown LK，1997)。對精神病人進(jìn)行有關(guān)預防艾滋病的干預也是可行的。Kelly等通過(guò)對照研究，發(fā)現接受認知.行為干預合并親友參與訓練項目的精神病人，在隨訪(fǎng)中不安全性行為、多個(gè)性伙伴的比例均有下降(Kelly JA，1997)。
(6)囚犯：囚犯很容易成為HIV流行的易感者。而且由于其所處的特殊環(huán)境和身份，在預防干預和治療上面臨不利的地位。Altice對新判刑的975名男性囚犯進(jìn)行的研究，發(fā)現HIV陽(yáng)性率為6.1%。靜脈吸毒史、黑人、西班牙裔人、合并精神障礙、有性傳播疾病史等是HIV血清陽(yáng)性的高危因素(Altice FL，1998)。
(7)軍隊：在軍隊中開(kāi)展艾滋病的預防教育，關(guān)系重大。各國軍事部門(mén)都對此高度重視。韓光紅等對1058名軍人進(jìn)行了匿名調查，發(fā)現盡管相當部分的人對艾滋病有一定了解，但對有關(guān)傳染途徑、危險性等問(wèn)題全部回答正確的只有8.5%。調查同時(shí)也表明，大多數被調查者希望獲得有關(guān)艾滋病的知識，并愿意接受有關(guān)檢查(韓光紅，1996)。
(8)流動(dòng)人口：在經(jīng)濟發(fā)展、開(kāi)發(fā)程度日益擴大的今天，流動(dòng)人口至少包括了農村(和小城鎮、偏遠的城市)流向城市和經(jīng)濟發(fā)達地區的務(wù)工人員、來(lái)華旅游的外籍人員、出國就學(xué)、就業(yè)、旅游的回國人員。HIV高發(fā)已由最初的外國人、回國勞務(wù)人員轉向了農村外流入口。這部分人群由于流動(dòng)性大、受教育水平參差不齊、家庭約束力薄弱、社會(huì )支持網(wǎng)絡(luò )少、社會(huì )地位低下、醫療保障不完善，是實(shí)施干預措施的難點(diǎn)。相關(guān)文獻也較少。
(9)商業(yè)性性服務(wù)提供者(國際上通稱(chēng)為性工作者)：盡管我國法律明文規定賣(mài)淫嫖娼是違法行為，但不容忽視的事實(shí)是賣(mài)淫嫖娼現象依舊存在。吳尊友等對云南省德宏州酒吧、發(fā)廊服務(wù)小姐的調查顯示，80%以上的被調查者承認提供性服務(wù)(吳尊友，1997)。何啟亞對旅游服務(wù)行業(yè)中的“流動(dòng)小姐”進(jìn)行預防艾滋病、性病的健康教育，發(fā)現干預后在性活動(dòng)中使用安全套的比例較前上升了5～9個(gè)百分點(diǎn)(何啟亞，1997)。
(10)少數民族：少數民族地區吸毒歷史長(cháng)、經(jīng)濟相對落后、文化教育水平低、缺乏專(zhuān)為少數民族制作的健康教育材料等因素使得某些艾滋病高發(fā)地區，少數民族構成了感染者和發(fā)病者的主體。
(11)有償供血員：中國有兩種主要的血液來(lái)源，一種是強制或自愿獻血，另一種是賣(mài)血。目前國內絕大部分血液制品靠賣(mài)血者的血液來(lái)制作。估計現有300萬(wàn)賣(mài)血者，部分人是流動(dòng)人口或失業(yè)者，以賣(mài)血為生。這部分人存在著(zhù)吸毒和性亂行為。1998年新聞界報道了山西省1個(gè)HIV攜帶者賣(mài)血40次，造成132人因此感染了HIV。山西省隨后公布了對全省42萬(wàn)人次(40萬(wàn)人次是供血漿者)所做的HIV抗體檢測結果，共發(fā)現HIV陽(yáng)性134例，其中有償供血漿者132例。非法采血漿站往往將血球回輸給供血者，因而增加了HIV污染的機會(huì )。
3.弱勢群體與社會(huì )寬容 HIV/AIDS易感者大多是社會(huì )的邊緣人群，是社會(huì )排斥、孤立、歧視的對象。而一旦感染了HIV，就更容易成為社會(huì )偏見(jiàn)的受害者。許多人呼吁在處理有關(guān)艾滋病的問(wèn)題時(shí)，應該拋棄道德?tīng)幷摚粚Σ∪说男袨樽鰞r(jià)值判斷。醫生是病人的守護天使，而不是道德衛士。一個(gè)健康的醫療體系應該以科學(xué)、公正、人道的精神對待疾病和患者，而一個(gè)健康的社會(huì )也應該以寬容的精神對待社會(huì )中的每一個(gè)成員。從公共衛生的角度來(lái)說(shuō)，一個(gè)社會(huì )如果不能保護少數人的健康，也同樣不能保護大多數人的健康。
作為與HIV/AIDS直接打交道的醫務(wù)工作人員，理應是健康教育的實(shí)施者、人道精神的體現者、寬容態(tài)度的倡導者。但據李曉亮等人對處于防治HIV/AIDS前線(xiàn)的云南省昆明市8家醫院的醫護人員所進(jìn)行的有關(guān)“艾滋意識”的調查，發(fā)現有80%的醫護人員表示不愿接觸HIV感染者和艾滋病人，同時(shí)有82.5%的調查對象認為他們很難做到對艾滋病人和其他病人一視同仁(李曉亮，1996)。這是1996年的調查報道，希望數年后的今天狀況能有所改善。中國目前正在開(kāi)始借鑒西方國家的經(jīng)驗，對HIV血清抗體實(shí)行匿名檢測，以保護求醫者的隱私。但只有當整個(gè)社會(huì )都能以寬容的心態(tài)接納感染者和艾滋病病人時(shí)，人類(lèi)戰勝艾滋病的日子才會(huì )到來(lái)。