結核性胸膜炎

(一)治療
結核性胸膜炎的治療包括一般治療、抽取胸液和抗結核治療。其化療原則與化療方法和活動(dòng)性結核相同。
1.一般治療體溫38℃以上可臥床休息，一般患者可以適當起床活動(dòng)。總的休息時(shí)間大約以體溫恢復正常，胸液消失后仍須持續2～3個(gè)月。
2.胸腔穿刺抽液由于結核性胸膜炎胸液蛋白含量和纖維蛋白含量高，容易引起胸膜粘連，故原則上應盡快抽盡胸腔內積液，每周2～3次。首次抽液不要超過(guò)700ml，以后每次抽取量約1000ml，最多不要超過(guò)1500ml。如抽液過(guò)多、過(guò)快，可由于胸腔內壓力驟降發(fā)生復張后肺水腫和循環(huán)衰竭。若出現頭暈、出汗、面色蒼白、脈搏細弱、四肢發(fā)冷、血壓下降等反應，立即停止抽液，皮下注射0.5%腎上腺素0.5ml，同時(shí)靜脈內注射地塞米松5～10mg，保留靜脈輸液導管，直至癥狀消失。如發(fā)生肺復張后肺水腫，應進(jìn)行相應的搶救。胸腔抽液有以下作用：
①減輕中毒癥狀，加速退熱。
②解除肺臟和心臟血管受壓，改善呼吸及循環(huán)功能。
③防止纖維蛋白沉著(zhù)所致胸膜粘連肥厚。目前也有學(xué)者主張早期大量抽液或胸腔插管引流可減少胸膜增厚和胸膜粘連等并發(fā)癥。
3.抗結核藥物治療一般采用鏈霉素(SM)、異煙肼(INH)和利福平(RFP)或鏈霉素(SM) 異煙肼(INH) 乙胺丁醇(EMB)聯(lián)合治療。鏈霉素(SM)0.75～1.0g/d，肌內注射，療程2～3個(gè)月。異煙肼(INH) 0.3g/d，頓服，利福平(RFP) 0.45～0.6g/d，頓服，乙胺丁醇(EMB) 0.75g/d，頓服，上述口服藥物均連續服用1.0～1.5年。治療過(guò)程必須注意抗結核藥物的副作用，如聽(tīng)力的變化、視覺(jué)的變化和肝功能等，發(fā)生時(shí)應根據情況減量或停用。
結核性胸膜炎不主張常規使用糖皮質(zhì)激素，因為有許多副作用。當大量胸腔積液、吸收不滿(mǎn)意或結核中毒癥狀嚴重時(shí)可用潑尼松30mg/d，至胸液明顯減少或中毒癥狀減輕時(shí)每周減少5～10mg，一般4～6周停藥。減藥太快或用藥時(shí)間太短，容易產(chǎn)生胸液或毒性癥狀的反跳。
胸腔內注射抗結核藥物或皮質(zhì)激素沒(méi)有肯定意義。抗結核藥物在胸液的濃度已經(jīng)足夠，胸腔內注射藥物對胸液的吸收及預防胸膜增厚與不用藥物者沒(méi)有顯著(zhù)差異。
(二)預后
及時(shí)正確治療預后多良好，如病程遷延常至胸膜粘連、包裹，造成營(yíng)養不良等，影響預后。

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