大多數結核性胸膜炎是急性起病。其癥狀主要表現為結核的全身中毒癥狀和胸腔積液所致的局部癥狀。結核中毒癥狀主要表現為發(fā)熱、畏寒、出汗、乏力、食欲不振、盜汗。局部癥狀有胸痛、干咳和呼吸困難。胸痛多位于胸廓呼吸運動(dòng)幅度最大的腋前線(xiàn)或腋后線(xiàn)下方，呈銳痛，隨深呼吸或咳嗽而加重。由于胸腔內積液逐漸增多，幾天后胸痛逐漸減輕或消失。積液對胸膜的刺激可引起反射性干咳，體位轉動(dòng)時(shí)更為明顯。積液量少時(shí)僅有胸悶、氣促，大量積液壓迫肺、心和縱隔，則可發(fā)生呼吸困難。積液產(chǎn)生和聚集越快、越多，呼吸困難越明顯，甚至可有端坐呼吸和發(fā)紺
體征與積液量和積聚部位有關(guān)。積液量少者或葉間胸膜積液的胸部體征不明顯，或早期可聽(tīng)到胸膜摩擦音。積液中等量以上者患側胸廓稍凸，肋間隙飽滿(mǎn)，呼吸運動(dòng)受限。氣管、縱隔和心臟向健側移位。患側語(yǔ)音震顫減弱或消失，叩診濁音或實(shí)音。聽(tīng)診呼吸音減弱或消失，語(yǔ)音傳導減弱。由于接近胸腔積液上界的肺被壓縮，在該部聽(tīng)診時(shí)可發(fā)現呼吸音不減弱反而增強。如有胸膜粘連與胸膜增厚時(shí)，可見(jiàn)患側胸廓下陷，肋間隙變窄，呼吸運動(dòng)受限，語(yǔ)音震顫增強，叩診濁音，呼吸音減弱。
根據病史和臨床表現，結核性胸膜炎一般可確診。臨床表現主要為中度發(fā)熱、初起胸痛以后減輕、呼吸困難。體格檢查、X線(xiàn)檢查及超聲波檢查可作出胸液的診斷。診斷性胸腔穿刺、胸液的常規檢查、生化檢查和細菌培養等為診斷的必要措施，這些措施可對75%的胸液病因作出診斷。

結核性胸膜炎須與細菌性肺炎和胸膜炎，以及惡性胸腔積液進(jìn)行鑒別。
1.細菌性肺炎 結核性胸膜炎的急性期常有發(fā)熱、胸痛、咳嗽、氣促，血白細胞增多，胸片X線(xiàn)表現高密度均勻陰影，易誤診為肺炎。但肺炎時(shí)咳嗽多有痰，常呈鐵銹色痰。肺部為實(shí)變體征，痰涂片或培養常可發(fā)現致病菌。結核性胸膜炎則以干咳為主，胸部為積液體征，PPD試驗可陽(yáng)性。
2.類(lèi)肺炎性胸腔積液 發(fā)生于細菌性肺炎、肺膿腫和支氣管擴張伴有胸腔積液者，患者多有肺部病變的病史，積液量不多，見(jiàn)于病變的同側。胸液白細胞數明顯增多，以中性粒細胞為主，胸液培養可有致病菌生長(cháng)。
3.惡性胸腔積液 肺部惡性腫瘤、乳腺癌、淋巴瘤的胸膜直接侵犯或轉移、胸膜間皮瘤等均可產(chǎn)生胸腔積液，而以肺部腫瘤伴發(fā)胸腔積液最為常見(jiàn)。結核性胸膜炎有時(shí)須與系統性紅斑狼瘡性胸膜炎、類(lèi)風(fēng)濕性胸膜炎等伴有胸腔積液者鑒別，這些疾病均有各自的臨床特點(diǎn)，鑒別不難。