(一)治療
1.髕骨不穩定的非手術(shù)治療
(1)限制活動(dòng)：限制患者日常生活中的某些活動(dòng)，如登高、爬坡等，可減輕髕股關(guān)節的負荷，減少髕股關(guān)節磨損，特別是當了解到某項活動(dòng)與癥狀加重有明顯關(guān)系時(shí)，采用限制這項活動(dòng)的方式，可以達到改善癥狀的目的。
(2)股四頭肌練習：亞急性或慢性病例常伴有明顯的股四頭肌萎縮、肌力減弱，特別是股內側肌斜頭肌力的減弱，可進(jìn)一步加重膝關(guān)節的不穩定，使關(guān)節腫脹，癥狀加重，因此應加強股四頭肌練習，改善股四頭肌與腘繩肌的肌力比值。最初可行等長(cháng)性訓練(isometric exercise)，第1步先訓練股四頭肌收縮，即將患側下肢伸直，用力收縮股四頭肌，使髕骨上提，持續5s，然后將肌肉完全放松10s，再收縮肌肉，每回練30～50次;2～3周后，可行直腿抬高訓練，即先行股四頭肌收縮，再將足跟抬高離床15cm左右，持續10s(數1，2，3……10)，然后放下，使肌肉放松，這樣算1次，每天練習3回，每回練30次。當肌肉有一定恢復后，給足部加一抵抗的負荷，做上述直腿抬高訓練。重量可逐漸增加(1～3kg)以加強鍛煉強度。
(3)支具治療：髕骨支具有限制及穩定髕骨的作用，它用于急性患者，或在參加某項運動(dòng)或活動(dòng)較多時(shí)使用。長(cháng)期配戴可使患者感到局部不適，并易導致股四頭肌萎縮。
(4)藥物治療：非甾體消炎藥可減輕髕股關(guān)節的骨性關(guān)節炎癥狀。有實(shí)驗研究證明，關(guān)節液中有一定水平的水楊酸，可阻止關(guān)節軟骨的纖維束改變，阻止軟骨軟化的發(fā)生，并建議長(cháng)期服用阿司匹林治療髕股關(guān)節病。但也有學(xué)者認為該藥除減輕髕股關(guān)節骨關(guān)節炎癥狀外，其他治療意義不大。
2.髕骨不穩定的手術(shù)治療 如患者癥狀較重，經(jīng)上述保守治療效果不顯，多項檢查證明其癥狀與髕股關(guān)節結構異常或髕骨力線(xiàn)不正有關(guān)，可考慮選用手術(shù)治療。治療髕骨不穩定的手術(shù)方法很多，應根據患者的不同年齡、不穩定程度、不同的病理因素，選擇不同的方法單獨或聯(lián)合應用。手術(shù)的核心目的是改善髕骨力線(xiàn)，恢復髕股關(guān)節正常的適合關(guān)系，重建伸膝裝置。
(1)單純髕骨傾斜或伴有外移：髂脛束及后外側支持韌帶攣縮牽拉使髕骨產(chǎn)生傾斜和外移。檢查患者可發(fā)現其髕骨面向前外側，或騎跨于外側滑車(chē)。髕股關(guān)節切位X線(xiàn)像可見(jiàn)外側髕股角開(kāi)口向內。由于傾斜髕骨的外側關(guān)節面壓應力增大，加之膝關(guān)節運動(dòng)時(shí)髕骨外側關(guān)節面與外側滑車(chē)的撞擊，使外側關(guān)節軟骨受損。而壓力減小的內側，因失用，直接影響軟骨細胞的正常代謝，導致軟骨細胞營(yíng)養障礙及發(fā)生細胞變性。釋放的軟骨溶解酶使軟骨基質(zhì)破壞，并誘發(fā)關(guān)節滑膜炎及關(guān)節滲出，使關(guān)節產(chǎn)生疼痛。故對髕骨傾斜或外移應早期積極治療，以減少髕骨軟骨變性的發(fā)生。手術(shù)治療的方法有：
①外側松解術(shù)：髕骨力線(xiàn)不正與外側軟組織攣縮或緊張常為其因果關(guān)系，當病變不嚴重不需要做較大手術(shù)時(shí)，單獨髕股關(guān)節外側軟組織結構松解(包括外側支持韌帶和股外側肌止點(diǎn)部松解)是最簡(jiǎn)單和最基本的手術(shù)。
該術(shù)式是從髕骨外側做微弧形縱切口，遠端沿髕韌帶外側向下至脛骨關(guān)節，近端至股骨外側肌止點(diǎn)及股直肌腱連接處，充分松解，切開(kāi)支持韌帶及關(guān)節囊，但要保持關(guān)節滑膜的完整。術(shù)后2～3天可行關(guān)節主動(dòng)練習。2～3周后恢復正常活動(dòng)。在輕型病例，外側松解術(shù)亦可在關(guān)節鏡下操作，使術(shù)后創(chuàng )傷減小，以免術(shù)后遺留較大切口瘢痕;術(shù)后加壓包扎1～2周，防止或減少關(guān)節血腫。
②外側松解、內側緊縮術(shù)：如上所述，在外側廣泛松解的同時(shí)，將內側支持韌帶及關(guān)節囊充分切開(kāi)，向下至髕韌帶，向上至股內側肌止點(diǎn)與股中間肌交界處，將切開(kāi)的關(guān)節囊及支持帶兩邊重疊縮緊縫合。此亦為矯正髕骨力線(xiàn)不正的基本方法。
③股內側肌前置術(shù)：將股內側肌止點(diǎn)部稍做分離，將其止點(diǎn)切斷并重建于髕骨前外側。但通常的做法是在外側松解、內側緊縮的同時(shí).行股內側肌斜頭前置術(shù)。
(2)單純髕骨半脫位：大多數患者有一過(guò)性髕骨半脫位史，膝關(guān)節不穩定比疼痛更多見(jiàn)，髕骨被動(dòng)外移度增大，髕骨軌跡試驗及“恐懼征”常呈陽(yáng)性，X線(xiàn)像顯示適合角增大。對不正常的髕骨軌跡或反復發(fā)生的髕骨半脫位，如不及時(shí)進(jìn)行處理，必定會(huì )導致髕股關(guān)節骨關(guān)節炎的發(fā)生。手術(shù)目的除增強髕骨的穩定性外，更主要是消除髕骨不穩定因素，如矯正膝外翻、使過(guò)大的Q角減小、抬高外側滑車(chē)等。常用的手術(shù)方法有：
①Campbell法：在髕骨外側松解的同時(shí)，自松解的內側支持帶及關(guān)節囊做一寬1cm以上的紐帶，翻向近側，將內側切開(kāi)的關(guān)節囊緊縮縫合后，使紐帶遠端自股四頭肌肌腱止點(diǎn)上方的內側穿至外側，再將紐帶遠端自外側反折縫回至內側。目的是改變股四頭肌拉力的方向，恢復正常的髕股適合性。
②上崎法：在髕骨外側松解、內側緊縮的同時(shí)，將半腱肌自止點(diǎn)切斷，向近側游離，然后自髕骨內上方向外下方做隧道，將半腱肌腱斷端自髕骨隧道由上向下穿出，斷端反折縫回。同樣，目的是改變及加強股四頭肌的內側拉力，恢復或改善髕股關(guān)節適合性。
③Backer法：在髕骨外側松解、內側緊縮的基礎上，將半腱肌距止點(diǎn)10～15cm處的腱部切斷，將髕骨自?xún)认孪蛲馍献鏊淼溃瑢腚旒〉倪h側斷端自髕骨遠側穿過(guò)隧道，將腱拉緊，使腱斷端反折縫回髕骨邊緣，以矯正髕骨力線(xiàn)，減小Q角。
④Roux-Goldthwait法：是通過(guò)髕骨遠端力線(xiàn)的改變，減小Q角，增加髕骨穩定性，治療髕骨半脫位及膝前痛。即將髕韌帶外側一半由止點(diǎn)切斷，翻向內側，將止點(diǎn)重新縫于內側縫匠肌的止點(diǎn)鵝足部。
⑤Hauser法：是將髕韌帶在脛骨結節的止點(diǎn)，連同其附著(zhù)的骨皮質(zhì)向內側及遠端移行、固定，對骨骺已閉合患者的髕骨脫位、半脫位或不穩定有滿(mǎn)意的效果，但其術(shù)后晚期髕股關(guān)節骨性關(guān)節炎的發(fā)生率較高，可能與髕韌帶止點(diǎn)過(guò)多地向遠側移位，髕股關(guān)節內壓增高有關(guān)，故單純Hauser法目前較少應用。
(3)髕股關(guān)節骨關(guān)節炎：成人的髕骨不穩定大多伴有髕骨軟骨軟化或髕股關(guān)節骨性關(guān)節炎，其手術(shù)目的除矯正髕骨力線(xiàn)不正外，應同時(shí)治療骨性關(guān)節炎，常用的手術(shù)有：
①Maquet手術(shù)：即將髕韌帶止點(diǎn)連同脛骨結節及部分脛骨嵴掀起，盡可能保持遠側脛骨嵴骨皮質(zhì)的連續性，小心使脛骨結節抬高0.8～1cm，防止遠側皮質(zhì)骨折斷，在脛骨結節底面植骨，最后用螺釘固定。這樣，由于髕韌帶的前置，有效地降低了髕股關(guān)節病灶區域的接觸壓應力，使髕骨軟骨軟化或髕股關(guān)節骨關(guān)節炎癥狀得到緩解。
②脛骨結節內移、前置術(shù)：?jiǎn)渭兊腗aquet手術(shù)雖能減輕骨關(guān)節炎癥狀，但不能矯正髕骨力線(xiàn)，改善髕股關(guān)節的適合關(guān)系。因而更多學(xué)者在采用外側松解、內側緊縮術(shù)的同時(shí)，將脛骨結節內移并前置。
③人工髕股關(guān)節置換術(shù)：有學(xué)者主張對單純重度髕股關(guān)節骨關(guān)節炎施行人工關(guān)節置換術(shù)，盡管其近期手術(shù)效果尚可，但遠期隨診發(fā)現的問(wèn)題較多，往往需要再次手術(shù)。與單純髕骨置換不同的是，如人工髕股關(guān)節置換術(shù)失敗，可采取的補救措施較少，只能行全膝關(guān)節置換術(shù)，因此人工髕股關(guān)節置換術(shù)不適合年輕患者。而在老年患者，全膝關(guān)節置換術(shù)的效果遠比髕股關(guān)節置換術(shù)或髕骨置換術(shù)、髕骨切除術(shù)效果為佳。
(二)預后
無(wú)相關(guān)資料。