尾骨骨折與脫位

(一)治療
1.非手術療法
(1)急性期：臥床休息3～5天后逐漸下床活動，坐位時墊以充氣物或海綿墊。對有骨折移位者，在局部麻醉下通過肛門指診行手法復位(采取上下滑動、加壓，以使遠折端還納原位)，3天后再重復1次。由于肛周肛提肌的牽拉作用，常難以獲得理想復位。
(2)慢性期：可行理療、坐浴等療法，并注意局部勿多受壓。病重者，可行骶管封閉療法，每周1次，3～4次為一療程。對癥狀頑固者，可酌情行尾骨切除術。
2.手術療法主要為尾骨切除術。
(1)手術病例選擇：主要是尾骨損傷后長期疼痛且無法緩解的病例。其具體原因很不明確，可能是由于瘢痕組織壓迫尾神經所致。術前應除外骶骨腫瘤、炎癥及腰椎間盤突出等。
(2)術前準備：術前1～2天行清潔灌腸，手術當晨排空大便，并口服預防胃腸道感染的抗生素。
(3)手術步驟：
①體位：患者取胸膝位、側臥位或俯臥位，并用2～3個枕頭墊高骨盆。
②麻醉：多選用硬膜外麻醉或全身麻醉。
③切口：以骶尾關節(jié)為中心做縱形或“S”形切口，長約5cm。
④顯露術野，牽開尾骨：先顯露骶尾關節(jié)及骶尾韌帶，之后切開關節(jié)囊，將尾骨牽向后下方。
⑤切除尾骨：由尾骨上端向尾骨尖解剖，用銳刀緊貼尾骨兩側切下附著于其上的肛提肌，完整切除尾骨。
⑥縫合肌組：清理術野后依次將肛提肌縫合，并分層縫合切口。
(4)術后處理：按肛腸外科手術術后常規(guī)處理，主要是防止傷口污染及感染，并注意控制飲食。
(二)預后
除尾部殘留痛者外，大多預后較好;但在開放性、伴有感染或肛提肌受損者，則預后受影響。

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