(一)治療
新鮮髖關(guān)節后脫位，應立即施行手法復位，即使合并髖臼或股骨頭骨折者，亦應即刻整復，閉合復位僅可嘗試1或2次，一旦失敗，則應行切開(kāi)復位，以防對股骨頭進(jìn)一步損傷。
1.Ⅰ型后脫位 脫位急診來(lái)院，首先在急診室給予鎮靜及止痛劑，進(jìn)行手法復位。如復位失敗，一般不要進(jìn)行反復嘗試，此時(shí)將病人推進(jìn)手術(shù)室，全麻下再次行閉合復位，如果還不成功，則應行切開(kāi)復位。造成閉合復位失敗原因：股骨頭穿出后關(guān)節囊形成扣眼，梨狀肌、閉孔肌及上、下孖肌嵌入，髖臼緣唇撕裂;髖臼骨軟骨碎塊和股骨頭骨折塊阻擋。脫位復位后應再拍骨盆正位像，觀(guān)察髖關(guān)節間隙與正常側是否一致，如果內側關(guān)節間隙增寬，提示關(guān)節內殘留有骨軟骨塊，必要時(shí)骨盆CT掃描進(jìn)一步確診。對嵌在股骨頭和髖臼關(guān)節面之間的骨折碎塊可行手術(shù)清除。
(1)閉合復位方法：
①Allis手法復位：患者仰臥于低平板床上或地上，術(shù)者站在患髖側旁，一助手固定骨盆，術(shù)者一手握住患肢踝部，另一前臂屈肘套住腘窩，徐徐將患髖和膝屈曲至90°，以松弛髂股韌帶和髖部肌肉，然后用套在腘窩部的前臂沿股骨干長(cháng)軸用力持續向上牽引，同時(shí)用握踝部的手下壓小腿，并向內外旋轉股骨，以使股骨頭從撕裂關(guān)節囊裂隙中回至囊內，此時(shí)多可感到或聽(tīng)到股骨頭納入髖臼時(shí)的彈響，畸形消失，然后伸直外展患肢，此手術(shù)成功的關(guān)鍵是手法輕柔、穩妥，以松解肌肉和減輕疼痛，如肌肉松弛不夠好，術(shù)者不能把股骨頭拉到髖臼附近，另一助手可用手將大粗隆向前下推，協(xié)助復位。
②Bigelow手法復位：病人仰臥位，助手置于雙側髂前上棘固定骨盆，操作者一手握住患肢踝部，另一前臂置于病人屈曲的膝關(guān)節下方，沿病人畸形方向縱向牽引，然后于持續牽引下，保持內收內旋位，屈髖90°或90°以上。然后外展、外旋、伸直髖關(guān)節，股骨頭進(jìn)入髖臼內。即劃一“問(wèn)號”的方法，左側為正問(wèn)號，右側為反問(wèn)號，此方法需十分穩妥，不可猛力，其杠桿作用有發(fā)生
股骨頸骨折的可能。
③Stimson的重力復位法：病人俯臥于手術(shù)臺上或車(chē)上，患肢下垂于桌邊外，操作者握住小腿使髖膝關(guān)節屈曲90°，一助手固定骨盆，屈曲的膝關(guān)節遠端，小腿后面施以縱向向下?tīng)恳p柔地內外旋股骨協(xié)助復位。
以上3種方法中，以1、3方法比較穩妥安全。
④術(shù)后處理：?jiǎn)渭凅y關(guān)節后脫位的患者手法復位后，可用皮膚牽引固定，于輕度外展位置3～4周，即可扶雙拐下地活動(dòng)，但2～3個(gè)月內患肢不負重，以免缺血的股骨頭因受壓而塌陷，傷后每隔2個(gè)月拍髖X線(xiàn)片1次，在1年左右或以?xún)茸C明股骨頭血運供給良好，無(wú)股骨頭壞死方可離拐，逐漸恢復正常活動(dòng)。
已證實(shí)早期復位可縮短股骨頭血液循環(huán)受損時(shí)間，從而預防股骨頭壞死的最為有效方法。在對128例脫位及骨折脫位的回顧中，Stenart和Milford發(fā)現脫位超過(guò)24h來(lái)復位的患者預后較差。在他們的報道中，缺血壞死在閉合復位者中占15.5%，在切開(kāi)復位者中占40%，總的缺血壞死率為21.2%。Brav在262例脫位和骨折-脫位的報道中，發(fā)現在損傷后12h內復位的髖關(guān)節中，缺血壞死的發(fā)生率為17.6%，而在12h后復位的髖關(guān)節中，缺血壞死發(fā)生率則高達56.9%。Houguard和Thomsen報道，6h以?xún)葟臀坏捏y關(guān)節中，缺血壞死發(fā)生率為4%，而超過(guò)6h以上者高達58%。
(2)切開(kāi)復位：凡手法未能復位者，應早期施行手術(shù)切開(kāi)復位，手術(shù)以后切口為宜(Kocher-Langebeck)。但術(shù)中從最初的筋膜切開(kāi)直至顯露出坐骨神經(jīng)，均需注意防止損傷坐骨神經(jīng)。坐骨神經(jīng)可能位于股骨頭前方，或者轉移至后方。股骨頭可能穿入外展肌群，也可能位于短的外旋肌群之間。在切口的起始段首先找出坐骨神經(jīng)，然后再手法復位髖關(guān)節和剝離后關(guān)節囊過(guò)程中注意保護坐骨神經(jīng)。另外術(shù)中遵循保護股骨頭殘留血液供應，如切斷梨狀肌和閉孔內肌時(shí)，保留其進(jìn)入梨狀窩的附著(zhù)部1cm;保留股方肌的完整性，避免損傷旋股內側動(dòng)脈的終末支，防止干擾滑膜下支持帶血管，保留附著(zhù)股骨頸的關(guān)節囊。清除血腫，撕裂的盂唇及骨軟骨碎片，顯露髖臼。最后術(shù)者用手指保護坐骨神經(jīng)，用另一手引導股骨頭還納髖臼內，同時(shí)助手在屈髖屈膝90°位做縱向牽引。修復梨狀肌及閉孔內肌的附著(zhù)部。術(shù)后處理同手法復位方法。
2.Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型后脫位 對Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型后脫位，應盡快手法復位，因為超過(guò)12h后，產(chǎn)生股骨頭缺血壞死可能性明顯增高。一旦股骨頭準確復位，對于有手術(shù)指征的髖臼后緣骨折，可推遲5～10天再進(jìn)行切開(kāi)復位。此期間通過(guò)X線(xiàn)片檢查及骨盆CT像，進(jìn)一步確定手術(shù)方案。
對Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型后脫位合并髖臼緣骨折者，如骨折片很小、閉合復位良好者，術(shù)后牽引時(shí)間應延長(cháng)至4～6周。骨折片復位不良者，系骨折塊被向后脫位股骨頭擠壓到臀肌肌腹之中，該骨塊不能通過(guò)關(guān)節牽拉而復位，或者后壁骨折超過(guò)一半以上關(guān)節面不穩定，Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型脫位，關(guān)節內遺留有骨塊而引起非同心圓復位的骨折。則應采用髖關(guān)節后切口，手術(shù)取出，對Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型后脫位孤立大骨折塊可采用松質(zhì)骨加壓螺絲釘固定;Ⅲ型后脫位的粉碎骨塊，應予切除，取髂骨植骨修復髖臼后壁，然后沿坐骨結節至髂骨外側應用重建鋼板和螺絲釘來(lái)固定;對Ⅳ型后脫位合并臼底后柱骨折，可撬撥復位關(guān)節面，再行重建鋼板及螺絲釘固定。對合并有坐骨神經(jīng)癥狀者，應同時(shí)探查。手術(shù)愈早愈好，最好不超過(guò)3周。
3.Ⅴ型后脫位伴股骨頭骨折 髖關(guān)節后脫位伴有股骨頭骨折較為少見(jiàn)，是脫位過(guò)程中，屈曲髖關(guān)節超過(guò)髖臼后緣時(shí)剪力損傷。股骨頭下方小骨折塊一般沒(méi)有軟組織附著(zhù)，而大的骨折塊則常被圓韌帶連接在髖臼上。
4.陳舊性髖脫位 脫位超過(guò)3周為陳舊性脫位。脫位超過(guò)3個(gè)月后軟組織的損傷已在畸形的情況下愈合：血腫在髖臼內及裂隙中已由肉芽變?yōu)榻Y實(shí)的纖維組織，關(guān)節囊的破口已愈合在股骨頸基部的周?chē)晒穷^被大量瘢痕組織粘連，固定于異常位置，關(guān)節周?chē)募∪庖舶l(fā)生攣縮。這些病理變化都足以阻止股骨頭的復位。同時(shí)因患肢長(cháng)期不負重。骨質(zhì)發(fā)生疏松，粗隆間和股骨頸部尤為明顯，在手法整復時(shí)容易發(fā)生骨折。因此，過(guò)去對陳舊脫位多主張切開(kāi)復位。近年來(lái)由于開(kāi)展了中西醫結合療法，對于某些陳舊性脫位的病人進(jìn)行了手法整復，而且獲得成功。
(1)手法整復：一般單純陳舊性脫位(不合并骨折及血腫骨化)，時(shí)間在3個(gè)月以?xún)日撸梢韵仍囆惺址◤臀换蛳裙菭恳笫址◤臀弧臀粫r(shí)，先充分活動(dòng)關(guān)節，松解粘連，解除肌肉攣縮，待相對關(guān)節面之間的骨性阻擋完全消除后，始可進(jìn)行復位。復位時(shí)，各方用力要協(xié)調適度，切忌配合不良，使用暴力，否則可能造成骨折。或血管神經(jīng)損傷等嚴重合并癥。若脫位時(shí)間已超過(guò)3個(gè)月，傷后曾經(jīng)過(guò)反復地粗暴地整復，關(guān)節周?chē)浗M織僵硬，關(guān)節活動(dòng)范圍極少。老年人因脫位時(shí)間較長(cháng)，骨質(zhì)廢用萎縮，X線(xiàn)片上顯示關(guān)節周?chē)浗M織內有廣泛的骨化陰影，或合并骨折，血管、神經(jīng)損傷的陳舊性脫位，就不要再試圖手法復位，而以手術(shù)切開(kāi)整復或采用關(guān)節重建手術(shù)較為適宜。方法：先做骨牽引，將股骨頭逐漸拉到髖臼平面。復位要在充分麻醉下進(jìn)行。復位前先對髖部進(jìn)行充分的按摩和各方面的活動(dòng)，以解脫瘢痕組織對股骨頭的粘連，使股骨頭的活動(dòng)范圍增加到最大限度，才能進(jìn)行復位。復位時(shí)忌用暴力，而以持續有力的牽引和推送股骨頭的方法為好。
(2)切開(kāi)復位：對于脫位時(shí)間過(guò)久、手法不能復位或合并有骨折的病人，應手術(shù)切開(kāi)整復。對后脫位病人術(shù)前也必須采用2～3周的骨牽引(最好用脛骨結節骨牽引)，將股骨頭逐漸拉到髖臼平面時(shí)，才可施行手術(shù)切開(kāi)整復，髖臼內的瘢痕組織必須完全清除。但注意不可損傷關(guān)節軟骨面。因脫位而造成的椎狀空隙已被瘢痕組織填充。這個(gè)空隙內的瘢痕組織也必須徹底清除，才能把股骨頭復位。在整復時(shí)應避免使用暴力。以防將髖臼緣壓扁，將股骨頭壓裂或引起股骨干或股骨頸的骨折。術(shù)后應用石膏褲固定3周。其他處理與新鮮脫位相同。如手術(shù)時(shí)發(fā)現股骨頭關(guān)節面和髖臼關(guān)節面已有相當嚴重的破壞，則應考慮做關(guān)節融合術(shù)。
(二)預后
可出現股骨頭無(wú)菌性壞死及晚期的創(chuàng )傷性髖關(guān)節炎，必要時(shí)可行人工股骨頭置換術(shù)，效果較好。