胸壁軟組織腫瘤

(一)治療
不論良性、惡性，在身體條件許可下均是手術(shù)指證。手術(shù)治療的目的是切除病變防止局部復發(fā)，維護胸壁的完整性，保留胸壁的功能。
良性腫瘤可做局部切除，惡性腫瘤以及不能確定良惡性者，均應行廣泛、整塊地切除，并行胸壁重建。根據不同手術(shù)部位采用臥位或側臥位，切口要根據腫瘤切除的范圍及重建胸壁的方法來(lái)決定。在腫瘤未侵及表層肌肉和皮層情況下，可用弧形的皮肌瓣切口，以加強胸壁缺損的保護。在顯露腫瘤之后可在它上方或下方距其邊緣4～5cm處切除約4cm長(cháng)的一段肋骨，并由此探指進(jìn)入胸腔，了解腫瘤深部的大小及關(guān)系，確定切除的范圍。惡性腫瘤的切除范圍應超過(guò)腫瘤邊緣，上下應包括正常的一段肋骨和胸膜。并包括受侵犯的淺表肌層，壁層胸膜，肋間組織及其神經(jīng)血管以及區域淋巴結。如已侵入肺部，可同時(shí)行適當的肺切除。胸壁上部的腫瘤切除在技術(shù)上較困難，此部位腫瘤也容易侵犯鎖骨下血管和臂從神經(jīng)，增加切除困難。必要時(shí)，可以切除部分鎖骨以顯露前胸壁腫瘤。胸壁后上方的腫瘤，可按照胸壁成形術(shù)的方法將其切除。有時(shí)也可以經(jīng)前外第3肋間切口進(jìn)胸，從胸內將腫瘤切除。胸骨的部分或全部切除不會(huì )嚴重影響胸廓的整體性，兩側肋骨也不會(huì )因此而浮動(dòng)或移位。必要時(shí)，胸骨可連同兩側鎖骨頭一并切除。惡性腫瘤術(shù)后根據病理類(lèi)型進(jìn)行放療、化療。
(二)預后
影響預后的因素有：
1.腫瘤的分期(Enneking分期) 軟組織肉瘤最常轉移到肺部，淋巴轉移及骨轉移相對少見(jiàn)，標準的分期檢查包括：淋巴結的體檢、X線(xiàn)胸片、胸部CT、全身骨掃描等;無(wú)轉移表現的病人預后較轉移者要好得多。
2.組織學(xué)分級高度病變預后比低度病變者差。橫紋肌肉瘤預后最佳，惡性纖維組織細胞瘤預后最差。
3.腫瘤大小雖然小病變(<5cm)很少是惡性，即使是惡性，其預后要好于較大的腫瘤。腫瘤大小的界定是人為規定的，小腫瘤一般認為其最大直徑應<5cm。
4.病變的深度淺表(皮下)的軟組織肉瘤預后較深部(肌筋膜以下)腫瘤好。

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