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自身免疫性胰腺炎

(一)治療
1.外科治療 胰腺結(jié)石病例和難治性疼痛及合并假性囊腫時進(jìn)行手術(shù)治療,此外腫瘤形成性胰腺炎和胰腺癌不能鑒別時也要進(jìn)行手術(shù)治療。腫瘤形成性胰腺炎中含有自身免疫性胰腺炎,這個類型的胰腺炎多,明顯的膽管狹窄,不能抑制的黃疸,胰腺無法切除時,可行膽管空腸吻合術(shù)。
2.內(nèi)鏡治療 急性期由于胰腺炎癥末端膽管變細(xì),膽汁流出不暢,在內(nèi)鏡下進(jìn)行內(nèi)造瘺術(shù)和外造瘺術(shù),改善腫大的胰腺。
3.藥物治療 急性期對急性胰腺炎要給予治療,禁食,高熱量靜脈輸液,抗胰酶制劑治療。在緩解期,藥物可靜脈和口服交替使用,如出現(xiàn)腹痛等臨床癥狀可應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥。胰腺進(jìn)行性萎縮時胰腺的外分泌功能低下,可給消化酶治療。
慢性胰腺炎一般不用類固醇激素治療,但是,當(dāng)有其他自身免疫性疾病和自身免疫性胰腺炎時,類固醇治療是有效的。一般經(jīng)口服給藥,從每天30~40mg開始,觀察治療癥狀反應(yīng),每間隔2周左右逐漸減量到每天5mg為適當(dāng)。40mg開始時,初次可減10mg。療效是腹痛的減輕和胰酶的降低,逐漸減量和低劑量維持是為了防止再燃和復(fù)發(fā)。
在AIP的組織形態(tài)改變中,從高度的淋巴細(xì)胞浸潤的角度考慮,如果確診,常在抗胰酶劑治療的同時給類固醇激素治療。也有不使用類固醇激素而自行改善的病例。因此,不是所有病例都一律使用類固醇激素治療,有癥狀的比較短期的治療是有效的,也有經(jīng)過長時間胰腺正常狀態(tài)的病例,但是臨床經(jīng)驗以胰腺萎縮病例多。
AIP是以高度的淋巴細(xì)胞浸潤和纖維化為特征改變的,急性期可見胰腺腫大,最終胰腺胞進(jìn)行性破壞,細(xì)胞脫落而導(dǎo)致萎縮凹陷,可在比較短的時間發(fā)生萎縮,不萎縮的病例與病期和病情有關(guān)。因此,在非萎縮期應(yīng)有預(yù)防的措施。為抑制胰腺內(nèi)的免疫反應(yīng)連續(xù)使用類固醇激素治療。究竟能否阻止萎縮,需要累積更多的病例才能得出正確的評價。
(二)預(yù)后
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