腦棘球蚴病別名:腦包蟲(chóng)病
(一)治療
對中樞神經(jīng)系統棘球蚴病而言,手術(shù)仍為根治的惟一療法。手術(shù)的目標在完整摘除包囊,嚴防囊液外溢引起復發(fā)。術(shù)前應根據CT、MRI或血管造影精確定位,手術(shù)創(chuàng )口和骨窗要足夠大,分離時(shí)應十分小心,必要時(shí)可用漂浮法切除,即將病人頭放低,用洗瘡器輕輕插入分離囊壁四周,灌注大量生理鹽水,將包囊漂浮起來(lái)完整切除。國外有報道對包囊冷凍后再切除以防滲漏,空腔再以0.5%AgNO3處理。近年來(lái),尚有人采用10%甲醛或過(guò)氧化氫注入包囊殺死原頭蚴,可防止術(shù)后復發(fā),但此類(lèi)方案不良反應較大,國外采用西曲溴胺替代甲醛等殺原頭蚴后取得了滿(mǎn)意的療效且不良反應輕微。萬(wàn)一手術(shù)囊液污染傷口,則應用過(guò)氧化氫沖洗術(shù)野,手術(shù)殘腔過(guò)大時(shí),腔內可留置一硅膠管,在關(guān)閉硬腦膜前,注滿(mǎn)生理鹽水,防止術(shù)后腦移位及顱內積氣引起感染。
苯并咪唑類(lèi)化合物是近年來(lái)重點(diǎn)研究的抗包蟲(chóng)藥物,臨床試用已取得了一定的療效。對廣泛播散難以手術(shù)的病人采用藥物治療可緩解癥狀,延長(cháng)存活期;作為手術(shù)前后的輔助治療,采用藥物治療亦可減少復發(fā)率,提高療效。按WHO建議,阿苯達唑、甲苯達唑(甲苯咪唑)均列為抗包蟲(chóng)的首選藥物。
阿苯達唑口服吸收良好,療效顯著(zhù),有取代甲苯達唑的趨勢,劑量為每天10~40mg/kg,分2次服,30天為一個(gè)療程,可視病情連續治療數個(gè)療程。亦有人建議長(cháng)期大劑量阿苯達唑治療,每天劑量為20mg/kg,療程可從17~66個(gè)月(平均36個(gè)月)不等,經(jīng)長(cháng)期隨訪(fǎng)有效率可達91.7%。一般病人對長(cháng)期治療均能耐受,未見(jiàn)嚴重的毒副作用,但治療中應隨訪(fǎng)肝、腎功能與骨髓,孕婦忌用。
甲苯達唑國外采用的劑量與療程不一,劑量自20~200mg/(kg·d)不等,通常以40~50mg/(kg·d)為宜,分3次口服,療程1個(gè)月,一般需治療3個(gè)療程,其間間隔半月。也有人延長(cháng)治療至3~5年者,療效報道不一。本藥吸收差,空腹口服僅1%吸收,配合脂肪餐,吸收率可提高至5%~20%。
(二)預后
臨床預后取決于包蟲(chóng)囊腫多少、大小、部位以及手術(shù)是否及時(shí),若手術(shù)完全摘除可以根治,預后良好。
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