急性腦內血腫

(一)治療
對急性腦內血腫的治療與急性硬腦膜下血腫相同，均屬腦挫裂傷復合血腫，兩者還時(shí)常相伴發(fā)。手術(shù)方法多采用骨窗或骨瓣開(kāi)顱術(shù)，于清除硬腦膜下血腫及挫碎糜爛腦組織后，應隨即探查額、顳葉腦內血腫，予以清除。如遇有清除血腫后顱內壓緩解不明顯，或仍有其他可疑之處，如腦表面挫傷、腦回膨隆變寬，捫之有波動(dòng)時(shí)，應行穿刺。對疑有腦室穿破者，尚應行腦室穿刺引流。對單純性腦內血腫，發(fā)展較緩的亞急性病人，則應視顱內壓增高的情況而定，如為進(jìn)行性加重，有形成腦疝之趨勢者，仍以手術(shù)治療為宜。至于手術(shù)方法是采用開(kāi)顱或是鉆孔沖洗引流，則應根據血腫的液態(tài)部分多寡而定，如果固態(tài)成分為多時(shí)，仍以手術(shù)切開(kāi)徹底排出血腫為妥。
近年來(lái)，由于CT的日益普及和穿刺技術(shù)的不斷改進(jìn)，穿刺治療腦內血腫被越來(lái)越多的醫生采用，成功率不斷提高，腦內血腫量及合并傷程度相同的病人，應用穿刺治療成功后，其后遺癥較開(kāi)顱手術(shù)者輕，治愈率高。
有少部分腦內血腫雖屬急性，但腦挫裂傷不重，年齡大，血腫較小，不足20ml，臨床癥狀輕，神志清楚，位于非主要功能區，無(wú)神經(jīng)系統體征，病情穩定，或顱內壓測定不超過(guò)3.33kPa(25mmHg)者，亦可采用非手術(shù)治療。對少數慢性腦內血腫，已有囊變者，顱內壓正常，則無(wú)需特殊處理，除非有難治性癲癇外，一般不考慮手術(shù)治療。
(二)預后
腦內血腫量大或合并損傷嚴重者，病情惡化迅速，手術(shù)前神志清楚的病人術(shù)后病死率為6%，而術(shù)前昏迷的病人則高達45%。高齡病人及顳葉血腫病人病死率相對較高。單純性血腫、病情進(jìn)展較慢者，及時(shí)手術(shù)或穿刺治療，預后多較好。

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