(一)治療
1.藥物治療原則 任何疾病的藥物治療均應遵循一定的原則，才能提高療效。在癲癇的治療中尤為重要。目前有效的抗癲癇藥物可使約80%的癲癇患者癲癇發(fā)作得到控制。臨床應用抗癲癇藥物應掌握以下原則：
(1)根據發(fā)作類(lèi)型用藥：抗癲癇藥均為對某一發(fā)作類(lèi)型療效最佳，對其他類(lèi)型的發(fā)作療效差或無(wú)效，甚至有相反的作用。如乙琥胺對失神發(fā)作療效最佳，對其他類(lèi)型發(fā)作無(wú)效。苯妥英(苯妥英鈉)對強直陣攣發(fā)作有效，有報道可以誘發(fā)失神發(fā)作。臨床上可根據癲癇發(fā)作類(lèi)型選用抗癲癇藥物。
(2)用藥時(shí)機的選擇：明確癲癇診斷是用藥的前提。如1年內有2次或2次以上的癲癇發(fā)作應予用藥。第1次發(fā)作后的再發(fā)率為27%～82%，較高的復發(fā)率見(jiàn)于進(jìn)行性或器質(zhì)性腦病，腦電圖有明確的陣發(fā)性棘慢波或頻發(fā)的局灶性棘波的患者，亦見(jiàn)于部分性發(fā)作，有神經(jīng)科體征，精神發(fā)育遲緩或精神障礙者。如首次發(fā)作時(shí)無(wú)上述情況，其復發(fā)的危險性較小，可推遲用藥，進(jìn)行臨床觀(guān)察。患者如存在明確的促發(fā)因素，如藥物、酒精、疲勞、緊張、光敏等，應先去除這些因素，經(jīng)過(guò)觀(guān)察，依據情況再行用藥治療。
(3)長(cháng)期用藥：一旦找到可以完全控制發(fā)作的藥物和劑量，就應不間斷地應用。一般應于發(fā)作完全控制后如無(wú)不良反應再繼續服用3～5年，方可考慮停藥。還應根據病因、發(fā)作類(lèi)型及發(fā)作頻率的不同作不同的處理。如有腦炎史、產(chǎn)傷史的癥狀性癲癇用藥時(shí)間應長(cháng)，復雜部分性發(fā)作停藥應慎重。發(fā)作頻繁而腦電圖異常者亦應長(cháng)期用藥。停藥時(shí)應逐漸減量，從開(kāi)始減量到停用，應不少于半年。
(4)規則用藥：在長(cháng)期用藥的同時(shí)應規則按時(shí)服用，這樣才能保持穩態(tài)有效血濃度以達到抗癲癇的目的。
(5)單一藥物治療：由于兩種或兩種以上抗癲癇藥物聯(lián)合使用易致慢性中毒，中毒后易使發(fā)作加頻，所以目前多主張用一種藥物，如排除選藥有誤、劑量不足、服藥不規則等因素而確認單藥治療失敗后，方可加用第2種藥物。如失神發(fā)作或肌陣攣發(fā)作無(wú)法用單藥控制者，可合用乙琥胺和丙戊酸鈉，或其一加用苯二氮卓類(lèi)可有效。但化學(xué)結構相同的藥物，如苯巴比妥和撲米酮(撲癇酮)，氯硝西泮和地西泮等不宜聯(lián)合使用。兩種以上藥物聯(lián)合使用更屬禁忌。Mattson(1990)的多中心研究結果顯示，單藥治療無(wú)效的患者用兩種藥物治療有40%有效。單藥治療宜從小量開(kāi)始，逐漸增加劑量直至達到有效的控制發(fā)作而不產(chǎn)生不良反應的劑量，亦即達到穩態(tài)有效血濃度。在血濃度監測下維持此劑量，不可任意減量或增加劑量。多種藥物聯(lián)合治療因有藥物間相互作用，不但不能提高療效減少中毒反應，有時(shí)反而降低療效。這已為血濃度的研究證實(shí)。對混合型癲癇，可以根據發(fā)作類(lèi)型聯(lián)合用藥，但以不超過(guò)3種藥物為宜。如一種藥物觀(guān)察2～3個(gè)月確實(shí)無(wú)效或出現不良反應，可逐漸換用另一種藥物。切忌突然停用。
(6)調整用藥劑量原則：一般宜從小劑量開(kāi)始，然后逐漸增量，以既能控制發(fā)作，又不產(chǎn)生毒性反應的最小有效劑量為宜。由于存在個(gè)體差異，用藥需采取個(gè)體化原則。兒童需按體重計算藥量，嬰幼兒由于機體對藥物代謝較快，用藥劑量比年長(cháng)兒童相對較大。苯巴比妥和苯妥英(苯妥英鈉)的半衰期較長(cháng)，藥物濃度穩定后可改為1次/d。發(fā)作頻繁又難以控制者不應強求完全控制發(fā)作而過(guò)分增加藥量以致產(chǎn)生不良反應。應考慮患者的生活質(zhì)量。用藥后患者發(fā)作明顯減少，程度減輕，對日常生活及學(xué)習或工作無(wú)不良影響者較為理想。
(7)換藥原則：換藥宜采取加用新藥及遞減舊藥的原則。至少有3～7天的過(guò)渡期。不宜加用新藥后驟然停用原來(lái)的舊藥，這樣會(huì )引起癲癇發(fā)作加重或誘發(fā)癲癇持續狀態(tài)。
(8)減藥及停藥原則：目前多主張癲癇完全不發(fā)作后，再根據發(fā)作類(lèi)型、發(fā)作頻率、藥物毒性反應的大小，再繼續服藥3～5年，然后逐漸停藥。撤除抗癲癇藥的原則是：①GTCS的停藥過(guò)程不少于1年，失神發(fā)作不少于6個(gè)月。原來(lái)用藥量較大者，停藥所需的時(shí)間也應較長(cháng);②切忌突然停藥，常可招致癲癇持續狀態(tài);③明確的器質(zhì)性腦病、神經(jīng)系統有陽(yáng)性體征、精神障礙、持續存在的腦電圖陣發(fā)性異常、部分性或混合性發(fā)作均影響停藥時(shí)間;④有些器質(zhì)性腦病的癲癇患者可能需要終身服藥;⑤有人主張發(fā)病年齡大于30歲者需謹慎停藥，因其停藥后復發(fā)率在50%以上，需長(cháng)期服藥或終身服藥。據統計，約70%的癲癇患者在經(jīng)過(guò)一定的緩解期停藥后并不復發(fā)。停藥后以部分性發(fā)作復發(fā)率最高，GTCS和失神小發(fā)作復發(fā)率最低。
2.常用抗癲癇藥的選用常用抗癲癇藥物的作用請參見(jiàn)“癲癇發(fā)作與癲癇綜合征”的治療部分。
(二)預后
癲癇的預后與許多因素有關(guān)，如病因、起病年齡、發(fā)作類(lèi)型、發(fā)作頻率、EEG表現、治療時(shí)間早晚和對抗癲癇藥物治療反應等。1985年我國22省市對農村癲癇的流行病學(xué)調查發(fā)現，癲癇發(fā)作自然緩解2年以上者占40.4%，自然緩解5年以上占27.1%。而對癲癇患者經(jīng)過(guò)合理而正規的藥物治療，發(fā)作完全控制率為50%～85%。預后受很多因素的影響、其中包括治療不當。
治療失敗的原因：①發(fā)作類(lèi)型判斷錯誤因而用藥不當;②發(fā)作頻率估計錯誤因而用藥劑量不夠;③不正規的用藥，不能維持穩態(tài)有效血濃度;④癲癇本身為難治性癲癇。目前對難治性癲癇尚無(wú)統一的診斷標準，一般認為應用一線(xiàn)抗癲癇藥，已達到穩態(tài)有效濃度或已達最大耐受量仍不能控制發(fā)作，每月發(fā)作1次以上，觀(guān)察6個(gè)月～3年，方可確定為難治性癲癇。