非閉塞性腸系膜血管缺血
(一)治療
1.非手術(shù)治療 經(jīng)動(dòng)脈造影明確診斷后,應采取相應措施防止腸壞死發(fā)生。
(1)改善心臟功能:在確診并采取有效治療措施之前,需改善患者心臟功能和維持血流動(dòng)力學(xué)穩定,慎用血管收縮藥物和洋地黃類(lèi)藥物,采用血管舒張藥降低心臟前、后負荷,解除血管痙攣。
(2)擴張血管:經(jīng)動(dòng)脈造影導管輸入罌粟堿可有效地擴張血管,改善血供。持續觀(guān)察全身和局部的臨床表現,必要時(shí)再次動(dòng)脈造影觀(guān)察腸系膜上動(dòng)脈血流情況。
(3)積極治療原發(fā)病。
2.手術(shù)治療 若病情不能緩解,患者出現白細胞增高、胃腸道出血、腸腔內積氣等時(shí),則需急診行剖腹探查手術(shù)。手術(shù)目的在于判斷受累腸管活力和切除可能壞死的腸段。術(shù)中可見(jiàn)壞死腸管色澤灰暗、腸腔擴張、腸壁水腫、蠕動(dòng)消失等。若壞死腸管界限清楚,可行一期腸切除腸吻合術(shù),否則應將壞死腸管外置。
3.術(shù)后處理 術(shù)后予以抗生素、抗凝及支持治療。
(二)預后
早期積極采取措施,預防腸壞死的發(fā)生則可獲得較好的預后。一旦發(fā)生腸壞死,大部分患者預后不良。
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