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非閉塞性腸系膜血管缺血

可與急性動脈或靜脈腸系膜閉塞相似,但老年人更多見。
1.早期表現(xiàn) 腸系膜上動脈閉塞在數(shù)天內(nèi)緩慢發(fā)生,期間可有乏力和腹部不適的前驅(qū)癥狀。
(1)腹痛:非閉塞性腸系膜缺血的腹痛,較急性腸系膜上動脈栓塞或血栓形成輕,疼痛的程度、性質(zhì)和定位各不相同,20%~25%患者無腹痛。
(2)腹脹和胃腸出血:不明顯原因的腹脹和胃腸出血,可能是非閉塞性腸系膜缺血及腸壞死的早期表現(xiàn)。
2.腸壞死表現(xiàn) 腸梗死開始時有突發(fā)的嚴(yán)重腹痛和嘔吐,接著有急驟血壓下降和脈速。常見發(fā)熱,水瀉或肉眼血便,腸鳴音減弱,以后則消失。腹部有局部或廣泛觸痛、反跳痛和腹肌緊張,提示全層腸壁壞死,預(yù)后不良。
有內(nèi)臟循環(huán)下降的疾病,如果出現(xiàn)不能解釋的腹部癥狀與體征,應(yīng)高度懷疑本病的可能。
1.病史 有下列病史者為非閉塞性腸系膜血管缺血高危人群:①急性心肌梗死伴有休克、充血性心衰、心律不齊;②燒傷伴有血容量減少;③膿腫、胰腺炎;④失血性休克;⑤正在使用腎上腺素α受體興奮藥和洋地黃類具有收縮內(nèi)臟血管功能的藥物等。
2.臨床表現(xiàn) 突然發(fā)作的劇烈腹部絞痛,伴水瀉或血便,發(fā)熱、腸鳴音減弱或消失;腹部局部或廣泛性壓痛、反跳痛和腹肌緊張。
3.輔助檢查 腸系膜上動脈造影檢查發(fā)現(xiàn)腸系膜上動脈有多數(shù)分支的起始部狹窄、腸管形態(tài)改變呈不規(guī)則痙攣狀,腸壁內(nèi)血管充盈不佳等。

本病須與腸系膜動脈栓塞及血栓形成相鑒別。

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