(一)治療
1.手法復位 一般情況下，嵌頓疝一經(jīng)確診即應急診手術(shù)，解除嵌頓，以防腸壞死。僅在下列情況下可先試行手法復位。
(1)適應證：嵌頓時(shí)間在3～4h以?xún)龋植繅和床幻黠@，也無(wú)腹部壓痛或腹肌緊張等腹膜刺激征者;年老體弱或伴有其他較嚴重疾病而估計腸襻尚未絞窄者。
(2)復位方法：給予患者足量的解痙劑及鎮靜劑，如阿托品、地西泮(安定)等，使其安靜入睡;令患者仰臥、頭低腳高位(抬高床尾20°);術(shù)者一手輕柔外環(huán)處，以減輕局部水腫，使肌肉松弛;然后在外環(huán)處用拇、食指固定疝蒂。另一手托起陰囊，將突出的疝塊向外上方的腹股溝管作均勻緩慢、持續加壓。復位后常有少量氣體通過(guò)的感覺(jué)，然后疝塊消失，有時(shí)可聽(tīng)到“咕嚕”聲。此后腹脹減輕，排氣排便。2～3天后局部組織水腫消退，可考慮手術(shù)治療。
(3)注意事項：行手法復位時(shí)應注意以下問(wèn)題：①高度懷疑絞窄者不可試用手法復位。②切忌粗暴擠壓疝塊，以免擠破腸管，使腸管回納后造成彌漫性腹膜炎。③回納后繼續觀(guān)察24～48h。臨床上某些患者疝嵌頓的時(shí)間不長(cháng)，可能亦無(wú)腸絞窄表現，但由于疝環(huán)壓迫腸壁，已形成條形壞死，復位后因腸管脹氣，可出現遲發(fā)性破裂，所以復位后需嚴密觀(guān)察腹部病情變化。④手法復位失敗者應積極準備手術(shù)治療。手法復位成功率可達97.1%。
(4)手法復位合并癥：
①腸穿孔：手法復位后如出現腹脹、腹部壓痛、反跳痛及肌緊張，面色蒼白等情況，行腹部透視膈下有游離氣體，應立即收入院急診手術(shù)。有資料記載，小兒腹股溝疝手法復位后腸穿孔的發(fā)生率占0.3%。
②便血：因嵌頓的腸管黏膜水腫、出血、復位后有血便，經(jīng)止血藥及輸液、禁食等治療可緩解。
③發(fā)熱：手法復位后第1天，患者可有發(fā)熱，可能與嵌頓腸管內滲出再吸收有關(guān)，適當給予抗生素治療。
2.手術(shù)治療
(1)適應證：嵌頓疝如有下列情況應緊急手術(shù)：①嵌頓時(shí)間已超過(guò)12h者;②疝發(fā)生嵌頓已有便血，或全身情況嚴重者;③女孩嵌頓疝，因其疝內容常常是卵巢和輸卵管，多不能手法復位;④新生兒嵌頓疝因不能明確發(fā)病時(shí)間，往往是發(fā)病很久才發(fā)現，而且腸管及睪丸發(fā)生壞死率很高;⑤手法復位未成功者。
(2)手術(shù)方法：
①術(shù)前準備：補液糾正水電解質(zhì)紊亂;置胃管胃腸減壓;給予廣譜抗生素。
②手術(shù)：宜在全麻或硬膜外麻醉下進(jìn)行，切口要能完全暴露疝塊。術(shù)中應剪開(kāi)內環(huán)外側，盡快解除疝內容物的嵌頓狀態(tài)。同時(shí)須將疝內容物輕輕按住，防止還納腹腔;將疝內物遠近兩端約20cm的腸管牽出觀(guān)察，包括：腸管的色澤、腸管的張力、腸壁的蠕動(dòng)及蠕動(dòng)腸壁能否通過(guò)嵌閉腸曲、腸系膜血管搏動(dòng)、疝囊內的滲液是否混濁、帶有臭味等。如嵌頓的腸襻較多，還應檢查位于腹腔內的中間腸襻是否壞死，警惕逆行性嵌頓的發(fā)生。若懷疑壞死時(shí)，可在腸系膜根部注射適量0.25%普魯卡因5～10ml，同時(shí)用溫熱生理鹽水熱敷腸管，也可將腸管暫時(shí)放入腹腔內，觀(guān)察15～20min后，如腸管轉為紅色，腸蠕動(dòng)及腸系膜動(dòng)脈搏動(dòng)恢復，可送回腹腔，然后按一般復發(fā)性疝處理。經(jīng)上述處理，腸管仍不能肯定活力，則按腸管壞死處理。
絞窄性疝，腸管已壞死、穿孔致疝囊積膿和疝囊被蓋組織發(fā)生炎癥時(shí)，應行局部切開(kāi)引流。此時(shí)，勿切開(kāi)嵌頓環(huán)，防止腸管回納腹腔，引起腹膜炎。若局部引流后，腸梗阻并未解除，應作腹部探查，酌情施行腸切除吻合術(shù)，或施行病變腸管遠近兩側正常組織腸管間側側吻合，待病情好轉，再切除壞死腸管。絞窄疝僅腸壞死者，可施行腸切除吻合術(shù)，但不宜做疝修補術(shù)，僅行疝囊高位結扎，因手術(shù)區污染嚴重以免因感染致修補失敗。
此外，少數嵌頓性或絞窄性疝，因麻醉后疝環(huán)松弛，加之消毒時(shí)擠壓局部，致腸管回縮入腹腔，手術(shù)切開(kāi)疝囊無(wú)內容物。此時(shí)必須仔細探查腸管或大網(wǎng)膜，必要時(shí)另作腹部切口，確定被嵌頓腸管或大網(wǎng)膜是否壞死，而作相應處理。
大網(wǎng)膜出血嚴重，或睪丸壞死者，應予以切除。
(3)術(shù)中副損傷的原因和預防：
①腸管損傷：由于疝內容物腸管未完全還納，特別是難復性疝，腸管與疝囊有粘連，嵌頓疝時(shí)，切開(kāi)疝囊可能誤將腸管切破，故在切開(kāi)疝囊前，應用鑷子將疝囊提起，確定下面無(wú)腸管后再切開(kāi);嵌頓疝內環(huán)狹窄又未松解，勉強還納易將水腫脆弱的腸壁損傷，造成漿肌層撕裂，故應在內環(huán)充分松解的情況下還納腸管，如有漿肌層撕裂，應及時(shí)縫合;縫合結扎疝囊頸時(shí)，特別是麻醉不理想，呼吸不平穩時(shí)，腸管向外突出，易將其刺傷或誤扎，故應在直視下縫扎疝囊頸;另外對滑疝如腸管游離不充分，也易誤傷誤扎。
②輸精管損傷：小兒的精索不像成人那樣呈束狀，血管與輸精管分散貼敷于疝囊的外下方，輸精管很細，呈銀白色，屈曲狀，術(shù)中如不仔細辨認，偶可發(fā)生損傷。造成輸精管損傷的原因可能為：游離疝囊時(shí)，誤將輸精管當成纖維條索而切斷;未把輸精管從疝囊壁上分開(kāi)即橫斷疝囊;輸精管游離不夠高，未達疝囊頸部，縫扎疝囊頸時(shí)被誤扎。
③膀胱損傷：疝手術(shù)時(shí)偶可損傷膀胱，如小兒膀胱位置較高，壁較薄，靠近前腹壁;術(shù)前未排尿，致使膀胱充盈;皮膚切口偏內，外環(huán)顯露不清，有時(shí)可將膀胱提出，誤認為疝囊而切破，故應十分注意。在分不清疝囊和膀胱時(shí)，應行穿刺或導尿，切忌盲目切開(kāi)。膀胱被切開(kāi)后，應立即進(jìn)行修補手術(shù)，用可吸收羊腸線(xiàn)作黏膜和肌層內翻縫合，術(shù)后保留導尿管1周，全身應用抗生素治療。
④神經(jīng)損傷：在腹股溝區主要有髂腹下神經(jīng)、髂腹股溝神經(jīng)和生殖股神經(jīng)。這些神經(jīng)與提睪肌和精索關(guān)系密切。在手術(shù)切開(kāi)腹外斜肌腱膜及外環(huán)時(shí)，未將神經(jīng)從腱膜下推開(kāi)而被切斷;切開(kāi)提睪肌時(shí)未注意而切斷;疝修補時(shí)，重復縫合腹外斜肌腱膜時(shí)或在精索周?chē)M織鉗夾止血時(shí)將神經(jīng)結扎。神經(jīng)損傷后可造成該部位腹壁肌肉萎縮，易致疝復發(fā)。另外也可引起恥骨上方及陰囊區或大腿內側皮膚疼痛或麻木。癥狀輕者可做局部理療或封閉治療。保守治療無(wú)效者，可沿髂前上棘平面做切口，于腹外斜肌腱膜處找到該神經(jīng)將其切斷。
⑤血管損傷：血管損傷及出血是疝手術(shù)的嚴重并發(fā)癥。腹壁下動(dòng)脈在腹股溝韌帶的深面，起于髂外動(dòng)脈。其體表投影為腹股溝韌帶中、內1/3的交點(diǎn)與臍的連線(xiàn)。在手術(shù)縮小內環(huán)時(shí)，進(jìn)針過(guò)深可刺傷該血管;在內環(huán)的內下側剪開(kāi)時(shí)，可傷及腹壁下動(dòng)脈造成大出血。該血管位置較深，不易止血，故需將食指經(jīng)內環(huán)伸入腹腔，在內環(huán)的內側向前壓迫腹壁控制出血。然后清除血腫，在直視下結扎該血管。
另外，在行疝修補術(shù)縫合腹股溝韌帶時(shí)進(jìn)針過(guò)深，可能刺傷股動(dòng)、靜脈致出血。應立即去除縫線(xiàn)，用熱鹽水紗布壓迫止血，多能達到目的。如仍不能止血，則可能有血管撕裂傷，應擴大切口，在直視下進(jìn)行血管縫合修補。
(4)術(shù)后并發(fā)癥的防治：
①陰囊血腫：腹股溝斜疝術(shù)后發(fā)生陰囊血腫者較多，有人報告占10%，在此基礎上也易發(fā)生感染。其主要原因是疝囊大，剝離面較廣，滲血較多，止血不完善所致。
對巨大疝不必將全部疝囊剝離，應橫斷疝囊，并將遠端疝囊保留，以減少損傷;此外應徹底止血，即或是很小的出血點(diǎn)，也應結扎。如已發(fā)生血腫，可穿刺抽吸積血，多數血液滲入組織間隙，可做理療促進(jìn)吸收。全身應用抗生素防止繼發(fā)感染。
②睪丸移位：游離疝囊時(shí)將睪丸牽出，又未將其復位;或縫合外環(huán)時(shí)誤將精索縫住，致使睪丸移位。故術(shù)中應常規檢查睪丸位置，并用手適當牽拉睪丸1～2次，以使睪丸及精索置于適當位置。
③睪丸萎縮：多因嵌頓的腸管壓迫睪丸的血液供應，導致睪丸壞死及萎縮;或術(shù)中損傷精索血管，特別是睪丸動(dòng)脈，也可致睪丸萎縮。因此游離疝囊時(shí)手法要輕柔，特別是巨大疝囊，不必全部剝離，以減少損傷血管的機會(huì )。有文獻記載手術(shù)后睪丸萎縮的發(fā)病率為2.3%～15%，急診手術(shù)睪丸萎縮的發(fā)生率更高，所以手法復位后擇期手術(shù)較急診手術(shù)更安全。
④鞘膜積液：殘余疝囊的口較小，閉合后形成無(wú)效腔而積液。如將殘余疝囊之口開(kāi)大，即可避免。如已發(fā)生積液者穿刺抽液1～2次多可痊愈。
⑤疝復發(fā)：除與切口感染、腹壁肌肉薄弱等因素有關(guān)外，手術(shù)結扎疝囊的高度不夠，在疝囊頸部留有盲袋;疝囊結扎不緊，或結扎線(xiàn)剪得過(guò)短，致結扎線(xiàn)脫落;或疝囊頸結扎后殘端保留過(guò)短，致使部分疝囊壁回縮;內環(huán)荷包縫合時(shí)針距不均或過(guò)大，緊縮荷包后留有較大的空隙，形成疝再發(fā)的通道;游離疝囊頸，致其撕裂，未及時(shí)修補造成裂隙，而致疝再發(fā);嵌頓疝切開(kāi)內環(huán)復位后，如內環(huán)未加修補，也可能成為復發(fā)的原因;對巨大疝，術(shù)中未加強腹股溝管前壁，由于腹壁松弛使疝再發(fā)。故此，術(shù)中縫扎疝囊頸一定要確切，結扎三扣，距第三結0.3cm剪斷結扎線(xiàn)。疝囊壁殘端不宜過(guò)短，應保留0.5cm，不做懸吊固定。荷包縫合的針距要均勻，里面針距要小，外面針距可稍大，結扎后不會(huì )留有空隙。復發(fā)疝需再次手術(shù)，疝囊做高位結扎及加強腹股溝管修補術(shù)。
(二)預后
嬰幼兒腹股溝嵌頓疝的手法復位成功率為97.1%;手術(shù)治療的治愈率高達97.5%以上。小兒腹股溝疝治愈后患兒的生長(cháng)發(fā)育均不受影響，術(shù)后出現睪丸萎縮的發(fā)生率文獻記載為2.3%～15%，疝復發(fā)率為1.1%～2.2%。