(一)治療
1.腹腔減壓 ACS引起的器官功能不全的根本原因在于腹內壓升高，因此腹腔減壓是惟一有效的治療。也是進(jìn)一步確定ACS診斷的依據。Maxwell(1999)報道，發(fā)生ACS至減壓時(shí)間平均為3h者病例皆存活，平均25h者皆死亡。因此盡早認識、盡早減壓可明顯改善預后。術(shù)中腸管高度水腫膨出切口，不能強行關(guān)腹，必須延長(cháng)切口減壓。雖然有作者提出腹內壓為2.67～3.33kPa(20～25mmHg)時(shí)即應開(kāi)腹減壓，但多數外科醫師建議一旦發(fā)現腹腔室隔綜合征臨床各項特征后即行開(kāi)腹減壓術(shù)
為了防止減壓后的血流動(dòng)力學(xué)紊亂，在完善連續的監測條件下，首先液體復蘇補充有效血容量，使靜脈回流減少得以代償，以維持心排出量，同時(shí)充分給氧。開(kāi)腹后腹內壓迅速下降，可能導致致死性的再灌注綜合征(reperfusion syndrome)，甚至出現嚴重低血壓和心搏驟停，可能是厭氧代謝副產(chǎn)物再灌注洗脫后進(jìn)入循環(huán)的后果。Morris等報道應用2升0.45%氯化鈉液加100g甘露醇和100mmol碳酸氫鈉，開(kāi)腹減壓前給予靜脈注射，可避免再灌注損傷或將其降至較輕程度。
開(kāi)腹減壓后，敞開(kāi)皮膚和筋膜不縫合能最大限度地降低腹內壓，但可導致內臟膨出和腸瘺。此時(shí)應避免強行正規關(guān)腹，選擇下列一種暫時(shí)性“關(guān)腹”方法。
2.暫時(shí)性“關(guān)腹”技術(shù)(temporary abdominal content containment，t-ACC)
至今尚無(wú)暫時(shí)性“關(guān)腹”技術(shù)的對比研究，故臨床報道均根據個(gè)人經(jīng)驗。雖然有較多文獻報道盡量擴大正中切口后，用20～30個(gè)布巾鉗或單股尼龍線(xiàn)連續縫合皮膚而筋膜不縫合方法可防止腹腔高壓，但少數情況下此方法減壓不夠，仍可使腹內壓達6.66kPa(50mmHg)或更高。
武漢市職工醫學(xué)院附屬醫院普外科所見(jiàn)第2例ACS為重癥急性胰腺炎合并化膿性膽管炎，曾自發(fā)選用3升靜脈營(yíng)養輸液袋做腹腔減壓后暫時(shí)性關(guān)腹材料。此例在氣管插管全麻下做劍突至臍下3cm正中切口進(jìn)腹，行膽囊切除、膽總管探查T(mén)管引流、胰包膜切開(kāi)壞死組織清除及胃造瘺手術(shù)后，用一3升靜脈營(yíng)養輸液袋剪開(kāi)兩邊，與筋膜緣絲線(xiàn)連續縫合暫時(shí)性“關(guān)腹”，帶氣管插管回病房SIMV輔助呼吸。術(shù)后尿量恢復，氣道壓峰值≤2.94kPa(30cmH2O)，SpO2 98%;輸液塑料袋覆蓋下的小腸膨出，明顯高于腹壁并隨呼吸上下波動(dòng)，透過(guò)塑料袋可見(jiàn)小腸色澤正常，有蠕動(dòng)而無(wú)腸管擴張等腸梗阻表現。2h后膨出的小腸停止波動(dòng)，腹壁再度緊張，無(wú)尿，氣道壓峰值7.85～9.81kPa(80～100cmH2O)，SpO2 85%，最終死于腹腔室隔綜合征器官功能不全。此例死亡教訓在于病人診治過(guò)遲和手術(shù)減壓不及時(shí)，切口不夠大而未能徹底減壓。武漢市職工醫學(xué)院附屬醫院普外科所遇的后4例ACS病例均為早期手術(shù)，做劍突至恥骨聯(lián)合正中切口開(kāi)腹減壓，結果存活3例，僅1例術(shù)后因誤吸窒息致死。用3升塑料袋暫時(shí)性“關(guān)腹“，不僅具有無(wú)菌可靠、表面光滑、容量大以及透明能觀(guān)察腹內臟器及有無(wú)出血等待點(diǎn)，而且價(jià)廉易得、使用方便。相比之下，其他假體材料價(jià)格昂貴且不易得到，故難以使用。
3.正規關(guān)腹 復蘇良好病例，如出現多尿、液體負平衡、腹圍縮小、內臟回落腹腔和腹壁水腫消退，則可去除開(kāi)腹減壓覆蓋假體，清除切口內線(xiàn)頭異物，用鋼絲在腹膜外減張縫合關(guān)腹，皮膚可另行對合縫合，皮下和筋膜、腹膜不需縫合，此即整塊縫合(mass closure)腹壁技術(shù)。
(二)預后
腹腔室隔綜合征雖發(fā)病率低，但其病死率可高達62.5%～75%。其原因在于對此病的認識不足。但早期確診腹腔室隔綜合征，及時(shí)開(kāi)腹減壓，減壓后所有病變可迅速逆轉。